女性压力性尿失禁

数据来源: BMJ
1 次浏览
定义

压力性尿失禁是用力、咳嗽或打喷嚏时尿液不可控制的流出。压力性尿失禁主要影响女性,并且引起相关的社会和卫生学问题。典型的发作是在没有排尿的预感而出现漏尿。在尿动力试验中,动力性压力性尿失禁可以通过膀胱内压高于最大尿道压时有可证实的漏尿,且无膀胱逼尿肌收缩而诊断。明确动力性压力性尿失禁的诊断在外科治疗之前是非常重要的,尤其是压力性尿失禁的症状可发生在有膀胱逼尿肌过度收缩的患者中,此类患者的尿

病因/危险因素

发病因素包括妊娠、阴道分娩或剖宫产、吸烟以及肥胖

预后

尚未发现有关压力性尿失禁自然病程的可靠资料。目前认为未治疗的压力性尿失禁是永久性的、终生携带的疾病。

治疗措施 (18种)

盆底肌肉训练
肯定有效

一篇系统综述发现与无治疗和安慰剂相比,3~6个月的盆底肌肉训练可提高治愈率或改善率、降低日漏尿量。一项该综述后发表的随机对照试验发现,与单独应用安慰剂治疗相比,盆底肌肉训练联合安慰剂治疗12周可减少尿垫用量,但两组在尿失禁漏尿频率、尿失禁生活质量评分以及患者整体改善印象评分方面无显著性差异。

开腹耻骨后悬吊术
很可能有效

治愈率高于非手术治疗、阴道前壁修补术或针式悬吊术,但较非手术治疗的不良反应更高。与非手术治疗、阴道前壁修补或针式悬吊术相比,经1~5年的随访,有较高的治愈率。与非手术治疗相比有较多的不良反应,但手术并发症较针式悬吊术少。与腹腔镜膀胱颈悬吊术相比,1年的客观治愈率较高;但5年的客观治愈率、1年或5年的主观治愈率方面无显著性差异。

盆底电刺激
益害相当

发现12个月的盆底肌肉训练和盆底电刺激在治愈率或改善率方面无显著性差异。

阴道前壁修补术
不太可能有效

治愈率低于开腹耻骨后悬吊术。阴道前壁修补术在12个月或5年治愈率方面,有效性不高于开腹耻骨后悬吊术;并且发现两者总体手术并发症无显著性差异。阴道前壁修补术和针式悬吊12个月的治愈率无显著性差异。

针式悬吊术
不太可能有效

治愈率低于开腹耻骨后悬吊术,且手术并发症更多。与阴道前壁修补术或尿道下方悬吊术相比,治愈率无显著性差异。

口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

苯丙醇胺
效果不明

两项小规模随机对照试验的综合结果表明,苯丙醇胺与安慰剂相比增加了主观治愈率和改善率,尽管其差异尚未达到统计学意义。有一项随机对照试验发现苯丙醇胺与盆底肌肉训练相比可获得较高的主观治愈率或改善率。

米多君
效果不明

两项随机对照试验发现米多君和克仑特罗与安慰剂相比,可提高主观治愈率或改善率。

克仑特罗
效果不明

两项随机对照试验发现米多君和克仑特罗与安慰剂相比,可提高主观治愈率或改善率。然而,一项随机对照试验发现克仑特罗与盆底肌肉训练治疗效果无显著性差异。

度洛西汀
效果不明

5-羟色胺再摄取抑制剂(度洛西汀)

腹腔镜膀胱颈悬吊术
效果不明

与开腹耻骨后悬吊术及无张力吊带手术治愈率相似。一篇系统综述研究发现开腹膀胱颈悬吊术在1年后的客观治愈率方面要高于腹腔镜膀胱颈悬吊术。一篇系统综述发现膀胱镜下膀胱颈悬吊术在改善1年间客观治愈率上不如开腹耻骨后悬吊术有效。然而,在5年客观治愈率和在1年或5年的主观治愈率方面,二者无显著性差异。

尿道下方吊带术
效果不明

与开腹耻骨后悬吊术、针式悬吊术治愈率相似,但比针式悬吊术的围手术期并发症更多。5项随机对照试验发现,尿道下方吊带术与开腹耻骨后悬吊术相比,6年治愈率无显著性差异。尿道下方吊带术和针式悬吊术相比1年治愈率无显著性差异。

无张力吊带手术
效果不明

两项随机对照试验发现无张力吊带与其他形式的尿道下方吊带的6~12个月治愈率无显著性差异。无张力吊带术和开腹膀胱颈悬吊术相比两年治愈率无显著性差异。无张力吊带术膀胱穿孔并发症较开腹耻骨后悬吊术高,但术后发热更少。

经闭孔穿刺手术
效果不明

有限的证据表明与无张力阴道吊带术有相似的治愈率。一项随机对照试验发现,经过15个月的治疗,经闭孔穿刺手术和无张力阴道吊带术在治愈率上无显著性差异。

非手术治疗
效果不明

女性压力性尿失禁非手术治疗的效果如何?一项随机对照试验比较阴道前壁修补术和非手术治疗的证据不太充分。

非指导性咨询
效果不明

镁剂肌肉注射
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

顺势疗法
效果不明

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。