外阴阴道念珠菌病

数据来源: BMJ
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定义

外阴阴道念珠菌病:定义为症状性阴道炎(阴道感染),常累及外阴,由念珠菌属感染引起。主要的症状是外阴瘙痒及异常的阴道排液(可以是小的奶酪样物质或水样分泌物)。同其他形式阴道炎的鉴别需要在显微镜下找到阴道分泌物的酵母菌。复发性外阴阴道念珠菌病:通常定义为1年出现4次或更多次的症状发作。

病因/危险因素

预后

发现仅有很少的关于未治疗的外阴阴道念珠菌病的自然病史。主要的并发症是不适,有排尿或性交时疼痛。在患假丝酵母菌性阴道炎的妇女的性伴侣中可发生龟头炎,但是较罕见。

治疗措施 (20种)

阴道用咪唑制剂
肯定有效

三项随机对照试验发现,同安慰剂相比阴道内使用咪唑制剂(布康唑、克霉唑或咪康唑)4-5周后可减少外阴阴道念珠菌病的持续症状。研究还发现各种阴道咪唑制剂的有效性没有显著性差异。研究也没有提供明确的证据表明单倍剂量和多倍剂量或多倍剂量不同使用时间长短在持续症状上存有差异,但该试验其样本量不够大不足以检测出临床上的显著性差异。随机对照试验发现阴道使用咪唑制剂与口服氟康唑或依曲康唑在使用1-12周后的持续症状无显著性差异。

口服氟康唑
肯定有效

一项随机对照试验显示同使用安慰剂相比氟康唑治疗6个月后能减少症状的复发,增加临床治愈率。随机对照试验发现阴道使用咪唑制剂与口服氟康唑或依曲康唑在使用1-12周后的持续症状无显著性差异。但显示口服氟康唑同阴道用咪唑类相比较多出现恶心、头痛及腹痛,较少出现外阴刺激及阴道排液。

口服伊曲康唑
肯定有效

一项随机对照试验显示治疗1周后同安慰剂相比口服伊曲康唑可减少外阴阴道念珠菌病的持续症状。一项随机对照试验显示同使用安慰剂相比,每月预防性口服伊曲康唑6个月后可减少外阴阴道念珠菌病症状的复发。一项方法学较差的开放性随机对照试验在比较每两周预防性使用口服伊曲康唑及阴道用克霉唑提供的证据不充分。

阴道用硼酸制剂
很可能有效

一篇系统综述收入的一项随机对照试验显示,同阴道使用制霉菌素相比,4周后阴道用硼酸增加临床治愈率。但没有给出阴道用硼酸与阴道用制霉菌素不良反应方面的信息。阴道用硼酸可引起皮肤刺激。

阴道用制霉菌素
益害相当

一项随机对照试验显示同使用安慰剂相比阴道使用制霉菌素14天后可减少部分妇女的症状。两项比较阴道用制霉菌素及阴道用咪唑制剂的随机对照试验提供的证据不充分。一项随机对照试验显示4周时,阴道用制霉菌素并不比硼酸治疗增加临床的治愈率,但没有给出阴道用制霉菌素同阴道用制霉菌素相比的不良反应的信息。

月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

营养补充治疗
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

治疗性伴侣
不太可能有效

没有发现治疗男性性伴侣来解除有症状的复发性外阴阴道念珠菌病妇女的症状及预防复发的随机对照试验。

阴道冲洗
很可能无效

我们所找到的两篇系统综述没有收入有关患有急性外阴阴道念珠菌病的妇女应用冲洗治疗的随机对照试验。阴道冲洗可以出现严重的后遗症,包括盆腔炎症疾病、子宫内膜炎、异位妊娠、淋病及衣原体感染。一项随机对照试验发现冲洗和用毛巾擦拭在一年盆腔感染的危险率上无显著性差异。

大蒜素
效果不明

我们所找到的一篇系统综述没有收入有关患有复发外阴阴道念珠菌病的妇女应用大蒜素治疗的随机对照试验。

阴道用茶树油
效果不明

我们所找到的一篇系统综述没有收入有关患有急性外阴阴道念珠菌病的妇女阴道应用茶树油的随机对照试验。

含乳酸杆菌的酸乳酪
效果不明

一篇系统综述收入了2项质量较差的交叉性随机对照试验,在复发性外阴阴道念珠菌病妇女饮食中含有乳酸杆菌的酸乳酪的治疗作用提供的证据不充分。口服酸乳酪对于乳糖不耐受的妇女可以引起胃肠道功能的紊乱。没有关于阴道用乳酸杆菌的随机对照试验。对于念珠菌病拭子阳性的无症状非妊娠妇女,我们没有发现有关评价使用含乳酸杆菌的酸乳酪治疗效果的系统综述和随机对照试验。

治疗男性性伴侣
效果不明

一项随机对照试验发现,未能提供足够证据证明治疗男性性伴侣来解除有症状的复发性外阴阴道念珠菌病妇女的症状及预防复发。我们没有发现有关治疗男性性伴侣来解除有症状的复发性外阴阴道念珠菌病妇女的症状及预防复发的随机对照试验。

顺势疗法
效果不明

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

镁剂
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

阴道用硼酸
效果不明

一篇系统综述收入的一项随机对照试验显示,同阴道使用制霉菌素相比,4周后阴道用硼酸增加临床治愈率。但没有给出阴道用硼酸与阴道用制霉菌素不良反应方面的信息。阴道用硼酸可引起皮肤刺激。

阿那曲唑
效果不明

两项随机对照试验发现,芳香化酶抑制剂阿那曲唑,作为一线药物治疗绝经后的转移性乳腺癌,其延缓疾病进展的作用至少与他莫昔芬相当,而且血栓栓塞和阴道出血的不良反应发生率低于他莫昔芬。

来曲唑
效果不明

一项随机对照试验发现,芳香化酶抑制剂来曲唑与他莫昔芬相比,延长了疾病进展时间。

肌肉注射镁剂
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。