阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)

数据来源: BMJ
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定义

睡眠呼吸暂停(sleep apnoea)是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的俗称。OSAHS是指睡眠状态下的呼吸紊乱导致反复觉醒、睡眠中断和夜间低氧血症。其症状包括日间嗜睡、警觉程度降低及认知功能受损、生活质量下降等。呼吸暂停是指经鼻和口腔的气流中断至少10秒,低通气是指气流大幅降低(>50%)持续至少10秒。呼吸暂停可以是"中枢性的",此时吸气努力停止;也可以是"阻塞性的",此时吸气努力持续存在,但呼吸因上气道阻塞而无效。当患者存在白天症状,经多导睡眠图(检测睡眠结构、呼吸及氧合情况)或更简便的监测证实存在明显的睡眠呼吸紊乱,可诊断为OSAHS。明显睡眠呼吸紊乱的诊断标准尚未得到严格的评估制定。

病因/危险因素

OSAHS患者上呼吸道阻塞的部位大致在舌根、软腭、会厌水平。凡能导致上气道狭窄或降低其稳定性的因素(如肥胖、颅面畸形、声带异常、扁桃体肥大)都可能增加罹患OSAHS的风险。其他相关性较强的还有年龄增长和性别(男女比为2:1)。相关性较弱的因素包括:绝经、家族史、吸烟和夜间鼻充血。若在四年内体重指数(BMI)每增加1 kg/m²(1.8米身高的人增重3.2kg),患睡眠呼吸紊乱(AHI>5次/小时)的相对危险度增加30%(95%CI 13%~50%)。

预后

未经治疗的重度OSAHS患者在生活质量、发生交通事故的可能性、罹患高血压及可能的心血管疾病和几率、寿命缩短等方面的远期预后均较差。不幸的是无论经治或未治OSAHS患者的预后都不明确。现有证据的局限性包括人选受试者的选择偏倚、随访时限太短、混杂因素如吸烟、饮酒及其他心血管危险因素的变异性太大。治疗手段的普遍应用使得有关未治OSAHS患者预后的证据难寻。观察性研究支持OSAHS和高血压之间存在关联。

治疗措施 (4种)

经鼻CPAP
很可能有效

一篇系统综述和两项随后的RCT发现口腔矫治器在改善AHI方面不如经鼻CPAP有效。

口腔矫治器
益害相当

有3项随机对照试验发现:与未治疗、对照矫治器或安慰剂药片相比,使下颌前移的口腔矫治器能改善睡眠呼吸障碍和日间嗜睡。但不如经鼻CPAP有效。

减肥治疗
效果不明

有一篇系统综述没有发现有关减肥对非重度OSAHS患者效果的随机对照试验。

减肥
效果不明

一篇系统综述没有发现有关减肥对非重度OSAHS患者效果的随机对照试验。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
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