多囊卵巢综合征(PCOS; Stein-Leventhal syndrome, sclerocystic ovarian disease)

数据来源: BMJ
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定义

定义为由于慢性不排卵导致的卵巢中堆积了多量发育不完全的卵泡,常伴有卵巢雄激素合成的增加

病因/危险因素

该病病因未明。遗传因素可能是病因之一,但是确切的机制尚不清楚。两个研究发现的一些证据表明,在PCOS妇女的一级亲属中存在高雄激素血症(伴有或不伴有月经稀发)的家族聚集现象。第一个研究发现PCOS妇女的姐妹中有22%符合多囊卵巢综合征的诊断标准

预后

有证据表明,相对于非PCOS女性,PCOS患者发生2型糖尿病和继发于高脂血症的心血管疾病的风险增加。月经稀发和闭经的患者发生子宫内膜增生,进而发生子宫内膜癌的风险亦增加

治疗措施 (8种)

氟他胺
效果不明

一个随机对照试验得到有限的证据,与安慰剂相比使用氟他胺与安慰剂相比在治疗6个月时改善了多毛症状。减轻多毛症状的疗效与非那雄胺和螺内酯相似。有些包括特发性多毛症患者的小型随机对照试验提供了比较氟他胺、非那雄胺和螺内酯相对疗效的有限证据。这三项随机对照试验中有两项发现这三种治疗在改善多毛症状上无显著性差异,第三项随机对照试验发现氟他胺在治疗12个月时比非那雄胺更为有效地减少了多毛症状

非那雄胺
效果不明

减轻多毛症状的疗效与氟他胺和螺内酯相似。有些包括特发性多毛症患者的小型随机对照试验提供了比较氟他胺、非那雄胺和螺内酯相对疗效的有限证据。这三项随机对照试验中有两项发现这三种治疗在改善多毛症状上无显著性差异

螺内酯
效果不明

一篇有两项随机对照试验的系统综述发现,在患有特发性多毛症或多囊卵巢综合征导致的多毛症的女性中,螺内酯与安慰剂相比治疗6个月时减轻了多毛症状。减轻多毛症状的疗效可能与氟他胺和非那雄胺相似。有一个小型随机对照试验得到的有限证据表明,使用螺内酯6个月治疗多毛的效果要差于酮康唑。一项随机对照试验提供的有限证据表明应用螺内酯时加用非那雄胺与单独应用螺内酯相比减轻了多毛症状

二甲双胍
效果不明

与安慰剂相比能改善月经周期的模式;与醋酸环丙氯地孕酮-炔雌醇相比能减轻多毛症。一个随机对照试验得到有限的证据,与安慰剂相比使用二甲双胍治疗3个月可调整月经周期。另一个试验发现,与安慰剂相比使用二甲双胍配合低热量饮食治疗6个月可改善月经稀发,同时有限的证据表明也可减轻多毛症状。第三个试验表明,使用二甲双胍治疗多毛症12个月比醋酸环丙氯地孕酮-炔雌醇更有效

醋酸环丙氯地孕酮-炔雌醇
效果不明

可减轻多毛症状;但会增加静脉血栓栓塞的危险。一个小型的随机对照试验发现有限的证据表明,与安慰剂相比使用醋酸环丙氯地孕酮-炔雌醇治疗12个月可减缓毛发生长。一项小规模随机对照试验提供的有限证据表明,尽管醋酸环丙氯地孕酮-炔雌醇治疗6个月可减轻多毛,但效果不如酮康唑。有些随机对照试验比较醋酸环丙氯地孕酮-炔雌醇与去氧孕烯-炔雌醇、促性腺激素释放激素激动剂或螺内酯的治疗效果,但得到的证据不充分

减轻体重的措施
效果不明

我们没有发现有关评价减轻体重对多囊卵巢综合征临床结局影响的系统综述或随机对照试验。在一个随机对照试验中,分别使用高蛋白质和低蛋白质饮食减轻体重16周,评价组间差异后得到一些有限的证据,表明减轻体重可能改善月经周期

酮康唑
效果不明

一个随机对照试验发现有限的证据,表明使用酮康唑治疗多毛6个月比使用小剂量的醋酸环丙氯地孕酮-炔雌醇、醋酸环丙氯地孕酮-炔雌醇加后续醋酸环丙氯地孕酮或螺内酯更有效。我们没有发现有关评估酮康唑治疗月经稀发效果的随机对照试验

激光脱毛
效果不明

一项随机对照试验发现高强度激光脱毛治疗与对照(低强度激光脱毛治疗)相比降低了自身评价的多毛症的严重程度

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
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