原发性甲状腺功能减退：左甲状腺素（优甲乐）替代治疗的起始与剂量调整、TSH目标，妊娠期剂量需求增加与监测。
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甲状腺功能减退（甲减）是甲状腺不能产生足够甲状腺激素，导致全身代谢减慢：常见乏力、怕冷、便秘、体重增加、抑郁、皮肤干燥等；严重未治者可出现黏液性水肿（来源1）。最常见病因为自身免疫性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎），此外包括甲状腺手术切除、放射性碘治疗、碘或药物影响等（来源1）。治疗本质是“替代”体内不足的甲状腺激素，而非治愈病因（来源1,2）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线·标准（需医生处方，终身） | 左甲状腺素（口服） | 强推荐 | 左甲状腺素是甲减治疗首选药物，多数患者需终身服用以恢复正常激素水平、缓解症状（来源1,2）；起始以最小有效剂量开始，冠心病或老年者更小剂量起步（来源1,2） |
| 剂量调整（医生随访） | 依据 TSH 调整剂量 | 强推荐 | 起始后约 6–8 周查 TSH 调整，之后约半年复查，稳定后每年复查一次；过量可引起心悸、失眠、消瘦等（来源2） |
| 正确服药（可自行但遵医嘱） | 空腹、餐前用水送服，与钙/铁/豆制品间隔 | 强推荐 | 左甲状腺素最佳空腹服、餐前 30–60 分钟；钙剂、铁剂、高纤维/豆制品影响吸收，须间隔 ≥4 小时（来源1,2） |
| 孕期·特殊（需医生严密监测） | 确诊即增剂量 + 频繁监测 | 强推荐 | 孕期左甲状腺素需求常增加 25%–50%（或诊断妊娠即自行增加 20%–30%）；孕早期每约 4 周查甲状腺功能（来源3） |
| 亚临床甲减 | 据 TSH 水平与抗体由医生决定是否用药 | 条件推荐 | 轻度 TSH 升高可能无需用药，明显升高或伴抗体/症状者可获益（来源2） |
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 出现胸痛、心悸、多汗、消瘦（疑似过量） | 可能剂量过高，应复诊查 TSH（来源1,2） |
| 备孕/已孕的甲减患者 | 须尽早就诊调整剂量并加密监测（来源3） |
| 漏服后擅自停药症状复现 | 不可自行停药，须遵医嘱（来源1,2） |
| 颈部肿大、声音嘶哑、吞咽不适 | 需评估甲状腺结构（来源1） |
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