骨质疏松预防与治疗：钙+维D的基础作用，双膦酸盐、地舒单抗、特立帕肽等抗骨质疏松药的启动阈值（T值/骨折史）。
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骨质疏松是以骨量减少、骨微结构破坏导致骨脆性增加和骨折风险升高为特征的全身性骨病。骨密度（BMD）通过双能 X 线吸收法（DXA）测量，结果以 T 值表示：T 值 ≤ −2.5 为骨质疏松，−1.0 至 −2.5 之间为骨量减少（osteopenia）（来源2）。骨量流失在绝经后女性和老年男性中最常见，与雌激素下降、钙和维生素 D 不足、缺乏负重运动、吸烟饮酒等相关。单纯“骨密度低（骨量减少）”并不等于“骨质疏松”，但若合并脆性骨折或高骨折风险，则通常需要药物干预（来源1,2）。钙和维生素 D 是骨骼健康的地基，但仅靠补充二者通常不足以逆转已形成的骨质疏松或显著降低已有骨折史者的再骨折风险（来源1）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线·基础（可自行+医生指导） | 钙 + 维生素 D + 负重运动 + 生活方式 | 强推荐 | 50 岁以上成人每日钙 1000–1200 mg、维生素 D 800–1000 IU（来源1）；规律负重运动（快走、太极、哑铃）每周 ≥3 次、每次 30 分钟（来源1）；戒烟限酒、防跌倒。适用于骨量减少且无骨折史、骨折风险不高者作基础预防（来源1,2） |
| 一线·药物（需医生处方） | 双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）口服或静脉 | 强推荐 | 绝经后女性及高危男性抗骨质疏松的首选药物，可显著降低椎体及髋部骨折风险（来源3）。NICE 建议对 50 岁以上或已绝经女性，若存在既往髋部/椎体脆性骨折、BMD T 值 ≤ −2.5，或 T 值 ≤ −1.5 合并脆性骨折/长期全身糖皮质激素等，应考虑起始药物治疗（来源2） |
| 二线·药物（需医生处方） | 地舒单抗（皮下注射） | 弱推荐 | 适用于不能耐受或禁忌双膦酸盐者，可提升骨密度；需定期给药，停药后骨量可能快速流失（来源1,3） |
| 进阶·药物（需专科处方） | 特立帕肽/阿巴洛肽（促骨形成）、罗莫舒单抗 | 条件推荐 | 用于骨折极高风险者；罗莫舒单抗适用于绝经后极高危女性，但存在心血管风险警示，须由医生权衡（来源3） |
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 已发生脆性骨折（驼背、身高变矮、轻微跌倒后骨折） | 提示骨质疏松已成立，须就诊起始药物治疗（来源1,2） |
| DXA 显示 T 值 ≤ −2.5 | 达到骨质疏松诊断标准，应评估并考虑药物（来源2） |
| 长期使用糖皮质激素（如泼尼松 ≥5 mg/日超过 3 个月） | 属药源性骨丢失高危，需药物预防（来源2） |
| 65 岁以上女性、70 岁以上男性或有脆性骨折史 | 指南建议进行骨密度筛查（来源1） |
| 补钙/维 D 后仍有骨痛或身高明显下降 | 需复查骨密度与评估（来源1） |
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