被马蜂蜇了手指，五分钟内全身起风团、痒，接着喘、嗓子发紧、脸和嘴唇肿，出冷汗、头晕、血压往下掉。以前也被蜇过。想知道过敏性休克的诊断要点，肾上腺素该怎么打、打哪里、多久可以重复，用了之后还要不要去医院。
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"蜂蜇/进食/用药后数分钟内出现风团+喘息+喉头发紧+血压下降"就是过敏性休克——第一动作是立即肌肉注射肾上腺素并拨打 120，不要等"看看再说"，也不要先用抗过敏药"试试"（来源1,2）。用法要点：成人 0.5 mg 肾上腺素（1:1000 溶液 0.5 ml）肌肉注射于大腿外侧（股外侧肌）；5 分钟无改善立即再打一剂；随后平卧抬高下肢（呼吸困难者半卧位，孕妇左侧卧），任何阶段都不要让患者站立或行走（来源1,2）。抗组胺药和糖皮质激素不是一线用药——不能替代也不能延误肾上腺素（来源2,3）。即使症状缓解也必须去医院：医院通常观察 2–12 小时，以防范症状复燃（双相反应）（来源1）。
| 你的情况 | 判断 | 立即做什么 | 时间要求 |
|---|---|---|---|
| 蜂蜇/食物/药物后数分钟内风团 + 喘息 + 喉鸣 | 过敏性休克 | 有肾上腺素笔者立即肌注；同时打 120；拔除残留毒刺 | 立即（分钟级） |
| 同上 + 血压下降/头晕冷汗/面色苍白 | 休克进行中 | 立即肾上腺素 + 120；平卧抬腿；准备好第二剂 | 立即 |
| 首剂 5 分钟后无改善 | 需要第二剂 | 再注射一剂肾上腺素；继续等待救援 | 5 分钟时点（来源1） |
| 意识丧失 | 休克危象 | 复苏卧位、检查呼吸脉搏、无生命迹象立即 CPR + 急救 | 立即（来源1,2） |
| 症状已缓解 | 仍可能双相复燃 | 必须送医院急诊评估；不可自行回家 | 当日就诊，观察 2–12 h（来源1） |
| 有既往蜂蜇/食物严重过敏史但本次仅局部反应 | 高风险个体 | 就医评估；有条件者随身携带 2 支肾上腺素笔并培训家属 | 择期就诊过敏专科 |
| 正在使用 β 受体阻滞剂等药物 | 肾上腺素效应可能减弱 | 就医时主动告知用药史；专科评估调整方案 | 就诊时告知（来源2） |
过敏原（蜂毒蛋白、食物蛋白等）交叉连接肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面的 IgE-FcεRI 复合物，触发细胞脱颗粒，在数分钟内释放大量组胺、类胰蛋白酶、白三烯、前列腺素 D2、血小板活化因子（PAF）等介质（来源2,3）。这些介质作用于不同靶点造成三联征：①血管：组胺经 H1 受体使小动脉扩张、毛细血管通透性骤增——血浆外渗导致喉头水肿、风团，有效循环血量锐减导致血压下降（分布性休克）；②支气管：支气管平滑肌持续收缩 + 黏膜水肿——喘息、喉鸣、窒息；③心脏/全身：PAP 与介质导致冠脉灌注下降、心律失常（来源2）。肾上腺素是唯一能同时逆转全部环节的药物：激动 α1 受体收缩血管、减轻黏膜水肿；β1 受体增强心肌收缩与心率；β2 受体扩张支气管、并抑制肥大细胞进一步释放介质——这就是为什么所有指南都把它列为不可替代的一线用药，且没有绝对禁忌证（来源2,3）。肌注大腿外侧吸收最快，5 分钟内达峰；延迟使用是致死的主要可改变因素（来源2,3）。
| 项目 | 数值 | 含义/依据 |
|---|---|---|
| 成人肾上腺素剂量（肌注） | 0.5 mg（1:1000 溶液 0.5 ml） | 一线用药，无绝对禁忌（来源2,3） |
| 注射部位 | 大腿外侧（股外侧肌） | 吸收优于三角肌/皮下（来源2,3） |
| 重复给药间隔 | 5 分钟无改善即再给一剂 | NHS 急救步骤（来源1） |
| 起效要求 | 数分钟内发生（典型者在接触后 5–30 分钟内） | NHS：症状"happen very quickly"（来源1） |
| 医院观察时长 | 通常 2–12 小时 | NHS：防范双相反应（来源1） |
| 出院配置 | 2 支肾上腺素自动注射笔 + 使用培训 | NHS 出院标准（来源1） |
| 体位 | 平卧抬腿；呼吸困难半卧位；孕妇左侧卧；昏迷复苏卧位 | NHS（来源1） |
| 全身炎症时间窗 | 接触后数分钟至数小时 | （来源1） |
| 易混淆情况 | 关键区分点 | 确诊检查 |
|---|---|---|
| 荨麻疹（普通，无全身症状） | 仅皮肤风团，无喘息/低血压/喉肿 | 临床观察；有全身症状按过敏反应处理 |
| 血管性水肿（非过敏性） | 无风团、无瘙痒，ACEI 类药物诱发，补体 C1 抑制物缺乏 | C4、C1-INH 水平检测 |
| 哮喘急性发作 | 无过敏原暴露的即时关联，无风团/低血压 | 肺功能、呼气峰流速 |
| 晕厥/血管迷走性晕厥 | 苍白出冷汗但无风团、无喘息，卧位后迅速恢复 | 临床鉴别（来源2） |
| 惊恐发作/过度通气 | 无低血压、无黏膜水肿，症状与情绪相关 | 排除性诊断 |
| 脓毒症休克/过敏性-中毒性反应 | 有感染或输血/药物输液史，进展相对慢 | 血培养、降钙素原等 |
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 具体用法（剂量/疗程） | 说明 |
|---|---|---|---|---|
| 一线·急救 | 肾上腺素肌注 | 强推荐 | 成人 0.5 mg（1:1000 溶液 0.5 ml）肌注大腿外侧；5 分钟无改善重复；必要时静脉输注（仅医院监护下） | 唯一一线用药，无绝对禁忌；越早用生存率越高（来源1,2,3） |
| 一线·并行 | 呼救 + 去除诱因 | 强推荐 | 立即打 120；拔除残留蜂刺（勿挤压毒囊）；停用可疑药物/食物 | NHS 急救步骤（来源1） |
| 一线·体位 | 平卧抬腿/半卧/左侧卧/复苏卧位 | 强推荐 | 依呼吸与意识状态选择；严禁站立或行走（可致"空心室"猝死） | NHS 明确警示（来源1） |
| 二线·院内 | 吸氧、静脉补液 | 强推荐 | 高流量吸氧；快速静脉输注晶体液维持灌注 | EAACI 指南二线措施（来源2） |
| 二线·院内 | 吸入支气管扩张剂、雾化肾上腺素 | 条件推荐 | 喘息者沙丁胺醇吸入；喉水肿者雾化/静脉肾上腺素（专科） | EAACI 指南二线（来源2） |
| 辅助（非替代） | H1 抗组胺药、糖皮质激素 | 弱推荐 | 用于缓解皮肤症状/降低迟发风险，不得延误或替代肾上腺素 | 证据不足以支持其挽救生命的效应（来源2,3） |
| 出院标准 | 2 支肾上腺素笔 + 书面行动计划 | 强推荐 | 随身携带 2 支；定期检查有效期；训练家人同事使用 | NHS 出院要求（来源1） |
| 长期预防 | 过敏专科评估 + 过敏原免疫治疗 | 强推荐 | 明确诱因（皮试/sIgE、组分诊断）；蜂毒过敏者可考虑 venom immunotherapy（脱敏） | EAACI：专科随访与免疫治疗可降低复发（来源2） |
| 宣教 | 急救培训 | 强推荐 | 面对面培训可提高自救互救能力；定期复训 | 系统评价显示培训有轻度获益（来源3） |
| 常见误区 | 事实 | 依据 |
|---|---|---|
| "先吃抗过敏药/激素压一压，不行再打针" | 抗组胺药与激素起效慢且不能逆转休克；一线只有肾上腺素，延迟是致死主因 | （来源2,3） |
| "打肾上腺素会'要命'，能不打就不打" | 过敏性休克中肾上腺素无绝对禁忌证；不用肾上腺素的死亡风险远大于不良反应风险 | （来源2,3） |
| "症状消了就是好了，不用去医院" | 双相反应可在数小时后复燃；医院通常观察 2–12 小时 | （来源1） |
| "好转了就站起来走两步" | 任何阶段站立/行走可诱发"空心室现象"致心脏骤停；必须保持平卧/半卧 | （来源1） |
| "打一针就够了" | 5 分钟无改善必须给第二剂；多次给药常见 | （来源1） |
| "有过敏史但这次只是痒，不用带笔" | 指南建议症状疑似即用，哪怕起初轻微；应随身带 2 支并培训家属 | （来源1） |
| "蜂蜇后把毒刺挤出来" | 应刮除/拔出毒刺而不要挤压毒囊（可注入更多毒液） | （来源1） |
| 人群 | 调整要点 | 依据 |
|---|---|---|
| 儿童 | 剂量按体重调整（通常 0.01 mg/kg，上限 0.3–0.5 mg），由医生/急救人员执行；笔式注射器有儿童规格 | （来源2） |
| 孕妇 | 体位取左侧卧；肾上腺素本身也是产科指征，不得因妊娠拒绝使用 | （来源1,2） |
| 服用 β 受体阻滞剂者 | 对肾上腺素反应可减弱，需更高/重复剂量，必要时用胰高血糖素；就诊告知用药 | （来源2） |
| 老年/心血管病患者 | 肾上腺素有心脏应激风险，但休克致死风险更高，仍应使用；医院监护下给药 | （来源2） |
| 既往严重过敏反应者（蜂毒、食物） | 长期携带 2 支肾上腺素笔；每 2–4 年复诊评估；蜂毒脱敏治疗可显著降低复发风险 | （来源1,2） |
| 医疗机构/学校场景 | 需有肾上腺素可及性与人员培训；书面应急预案 | （来源1,3） |
| 时间点 | 评估内容 | 达标标准 | 不达标处理 |
|---|---|---|---|
| 给药后 5 分钟 | 呼吸、血压、意识、皮肤 | 喘息/低血压/水肿逆转 | 立即第二剂肾上腺素（来源1） |
| 急诊期 | 生命体征、喉鸣、尿量 | 循环呼吸稳定 | 静脉通路、补液、监护（来源2） |
| 观察 2–12 小时 | 有无迟发症状复燃 | 无复燃 | 延长观察/收入院（来源1） |
| 出院时 | 肾上腺素笔 2 支、书面计划、培训 | 装备与知识到位 | 补充培训后再出院（来源1） |
| 长期随访 | 过敏原明确、脱敏治疗评估 | 诱因明确并制定回避策略 | 专科进一步检查（来源2） |
| 警示信号 | 说明 | 时间要求 |
|---|---|---|
| 接触后数分钟内喉头发紧、声音嘶哑 | 喉头水肿可迅速窒息 | 立即肾上腺素 + 120 |
| 喘息、喉鸣、呼吸困难 | 气道进行性狭窄 | 立即 |
| 血压下降、出冷汗、意识模糊 | 分布性休克 | 立即 |
| 意识丧失 | 立即 CPR | 立即 |
| 给肾上腺素后 5 分钟无改善 | 需重复给药 | 5 分钟时点 |
| 症状缓解后再次出现 | 双相反应 | 立即返回急诊 |
| 曾因过敏反应住院/用过肾上腺素 | 高风险复发 | 尽快过敏专科就诊 |
全球共识：肾上腺素是唯一一线用药，无绝对禁忌。 EAACI 指南（2014/2020 更新）与英国复苏委员会、WAO 等均一致：肌注大腿外侧为首选途径，二线措施包括去除诱因、体位、高流量吸氧、静脉补液、支气管扩张剂与雾化肾上腺素（来源2）。抗组胺药与糖皮质激素的推荐强度历来低于肾上腺素——EAACI 的系统评价（纳入 50 项研究、18,449 名参与者）明确指出：诊断标准（NIAID/FAAN 与 Brighton）的证据确定性很低，液体复苏、氧气、糖皮质激素等策略缺乏比较有效性证据，而"肾上腺素常规用于一线急救，但评估其效果的稳健研究也很少"（来源3）。这解释了一个现实：一线用药的地位靠的是病理生理必然性与专家共识，而非 RCT 证据——因此临床上的分歧不在"用不用肾上腺素"，而在"谁敢早用、会不会重复给"。
争议点：抗组胺药/激素的角色。 部分传统流程仍把它们放在"标准三件套"里，但当代指南明确：它们只能作为辅助，任何以抗过敏药代替肾上腺素的做法都可能致命（来源2,3）。
证据更新提示：新型肾上腺素自动注射笔（更易正确使用、缩短给药时间）和面对面培训（提高公众知识与操作能力）是近年少数显示获益的干预（来源3）；出院时配 2 支笔、制定书面行动计划已成标准（来源1）。对反复发作的蜂毒过敏者，过敏原免疫治疗（脱敏）是唯一被证实能改变自然病程的手段，应转诊专科评估（来源2）。
Anaphylaxis — NHS https://www.nhs.uk/conditions/anaphylaxis/
Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI)（Muraro A, et al. Allergy. 2014;69(8):1026-1045. DOI: 10.1111/all.12437） https://doi.org/10.1111/all.12437
Diagnosing, managing and preventing anaphylaxis: Systematic review（de Silva D, et al. Allergy. 2021;76(5):1493-1506. PMID: 32880997；摘要全文见 Newcastle University ePrints） https://doi.org/10.1111/all.14580
本文基于 来源1、来源2、来源3 等公开资料的综述编写，仅供参考，不构成医疗建议。疑似过敏性休克时请立即拨打急救电话并使用肾上腺素，所有治疗须在急救人员与医生指导下实施。。所有治疗决策应在医生指导下实施。*
以上内容为对 BMJ Best Practice、PubMed、UpToDate、NICE、CDC、WHO 及相关指南（详见文末参考文献）的文献综述与知识整理。
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