刷牙出血三四年了，嘴里常有异味，近两年牙缝越来越大，下门牙开始松动、咀嚼使不上劲。从来没系统看过牙周。想知道牙周炎和牙龈炎怎么分，为什么要做牙周探诊和洁治，松动牙能固定多久，日常该怎么护理。
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先做一次全口牙周探诊（每颗牙 6 个位点）+ 咬合翼片或全景片：只要有任何一颗牙的牙周探诊附着丧失（CAL）≥2 mm，就应诊断牙周炎而非单纯牙龈炎（来源1）。 你描述的"下门牙松动"是牙周炎分期中的"复杂性因素"，出现牙齿松动往往提示病情已达 Stage III（重度，CAL ≥5 mm）甚至 Stage IV，但必须靠探诊和 X 线骨丧失程度来定格，不能只凭症状（来源1）。好消息是：Stage III/IV 也不等于必须拔牙——规范的分步治疗（洁治+根面平整+必要时手术+长期支持治疗）能让大多数松牙保留多年，而单纯"夹板固定"并不改善牙齿长期生存（2 年丧失率 8.4% vs 10.1%），真正决定成败的是炎症控制与终身维护（来源2,4）。 请尽快预约口腔科/牙周专科做系统评估，不要再只做"每年洗一次牙"。
| 你的情况 | 判断 | 立即做什么 | 时间要求 |
|---|---|---|---|
| 刷牙出血 3–4 年 + 牙缝变大 + 下门牙松动 | 高度疑似中重度牙周炎（可能 Stage III/IV） | 预约牙周专科，做全口牙周探诊（6 位点/牙）+ 全口牙片；不要指望"洗牙一次解决" | 1–2 周内就诊 |
| 仅刷牙偶尔出血、无松动、无牙缝变大 | 多为菌斑性牙龈炎（可逆） | 尽快做一次洁治（洗牙）+ 学习巴氏刷牙法与牙线/牙间刷；观察 2 周出血是否消退 | 1 个月内 |
| 牙齿明显移位、前牙扇形散开、咬合使不上劲 | 提示 Stage IV 复杂性（咬合塌陷风险） | 尽快专科就诊，需牙周-修复-正畸联合评估 | 2–4 周内 |
| 牙齿周围肿胀化脓、自发剧痛、伴发热 | 急性牙周脓肿可能 | 口腔科急诊处理，需引流与评估，勿自行服用抗生素 | 48 小时内，发热立即就医 |
| 确诊糖尿病/空腹血糖高，同时牙龈反复肿痛 | 糖尿病是牙周炎分级加速因子（HbA1c ≥7.0% 判为 Grade C） | 同步看内分泌科控制血糖 + 牙周治疗；血糖不控，牙周治疗效果打折 | 与内分泌科同步，1 个月内 |
牙周炎是菌斑生物膜引发的慢性炎症性疾病，会破坏支撑牙齿的结缔组织和牙槽骨（来源3）。牙龈下的厌氧致病菌（如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌、齿垢密螺旋体）通过脂多糖（LPS）激活宿主Toll 样受体（TLR）通路，中性粒细胞大量浸润并释放 IL-1β、TNF-α、前列腺素 E2 与基质金属蛋白酶（MMPs），降解牙龈胶原纤维；同时 RANKL/OPG 平衡被打破，破骨细胞活化导致牙槽骨进行性吸收（来源1,2）。上皮附着于是向根方迁移形成"牙周袋"——探诊深度增加、牙龈退缩、牙缝变大、支持骨减少，最终牙齿松动移位；吸烟与高血糖（HbA1c ≥7.0%）作为分级修正因子，会显著加快这一进程（来源1）。
| 项目 | 数值 | 含义/依据 |
|---|---|---|
| Stage I（初期） | 牙间 CAL 1–2 mm；骨丧失位于冠 1/3（<15%）；最大袋深 ≤4 mm | 2017 国际新分类分期（来源1） |
| Stage II（中度） | CAL 3–4 mm；骨丧失 15–33%；最大袋深 ≤5 mm | 同上（来源1） |
| Stage III（重度） | CAL ≥5 mm；骨丧失达根中 1/3 或更深；袋深 ≥6 mm；因牙周炎失牙 ≤4 颗 | 出现根分叉病变、垂直骨吸收 ≥3 mm 或牙齿松动即计入复杂性（来源1） |
| Stage IV（晚期） | 同 III 的严重度 + 失牙 ≥5 颗、咀嚼功能障碍、剩余牙 <20 颗 | 可伴咬合塌陷、牙齿漂移（来源1） |
| 范围 | 局限型 <30% 牙齿受累；广泛型 ≥30% | 分期的"extent"描述（来源1） |
| Grade（进展速度） | 骨丧失%/年龄：A <0.25；B 0.25–1.0；C >1.0 | 吸烟 ≥10 支/日或 HbA1c ≥7.0% 上调为 Grade C（来源1） |
| 治疗终点 | 无 >4 mm 且探诊出血的牙周袋，无 ≥6 mm 深袋 | EFP S3 指南分步治疗终点（来源2） |
| 松动牙固定 | 夹板固定 2 年牙齿丧失率 8.4%（固定）vs 10.1%（未固定） | 固定不改善牙齿长期生存，主要改善舒适与功能（来源4） |
| 易混淆情况 | 关键区分点 | 确诊检查 |
|---|---|---|
| 单纯牙龈炎 | 也刷牙出血，但无附着丧失、无骨丧失，炎症可逆；你已有牙缝变大+松动，基本超出单纯牙龈炎 | 全口牙周探诊测 CAL + X 线牙片（来源1） |
| 牙周-牙髓联合病变 | 单个牙剧痛、叩痛明显、牙髓活力异常，与多牙位弥漫性骨丧失不同 | 牙髓活力测试 + 根尖片（来源1） |
| 咬合创伤/原发性𬌗创伤 | 创伤本身不引发牙周炎，但可与牙周炎共存加重松动；单纯调𬌗对 CAL 有小获益、对松动影响证据不一 | 咬合检查 + 牙周探诊综合判断（来源4） |
| 系统性疾病相关牙周炎 | 糖尿病、血液系统疾病、HIV 等可使牙周破坏"与菌斑量不成比例" | 血糖/HbA1c、血常规、全身评估（来源1,2） |
| 坏死性溃疡性牙周病变 | 牙龈剧痛、乳头刀切样缺损、腐败口臭、可有低热 | 临床表现 + 必要时实验室检查（来源1） |
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 具体用法（剂量/疗程） | 说明 |
|---|---|---|---|---|
| 第一步·基础 | 口腔卫生指导 + 危险因素控制（戒烟、血糖管理） | 强推荐 | 巴氏刷牙每日 2 次 + 牙间清洁（牙线/牙间刷）；戒烟；控糖 | EFP S3 分步治疗第一步，是所有后续治疗的前提（来源2） |
| 第二步·核心 | 龈上洁治 + 龈下刮治（根面平整） | 强推荐 | 分区完成，通常全口分 1–4 次（约 1–2 周内）进行；治疗后待愈合再评估 | 即俗称"洗牙+深层的系统洁治"，是牙周炎治疗的基石（来源2） |
| 第三步·手术 | 牙周手术（进入第三步的指征：残留深袋 ≥6 mm） | 条件推荐（强推荐层级为 Grade B） | 深袋 ≥6 mm 者建议行翻瓣手术；4–5 mm 残留袋建议重复龈下刮治 | 手术由受过专门训练的医生/专科实施（来源2） |
| 辅助 | 全身抗生素 | 不推荐常规使用 | 仅特殊情况（如年轻广泛型 Stage III）经专科评估后使用；不能替代机械清创 | 常规辅助用药有耐药与微生态风险（来源2） |
| 松动牙 | 夹板固定 | 弱推荐（证据等级低） | 树脂/纤维带等固定，改善咀嚼舒适与外观；不宣称能"保住"牙齿 | 系统综述：不改善牙齿生存率（2 年 8.4% vs 10.1%）（来源4） |
| 松动牙 | 咬合调整（调𬌗） | 弱推荐 | 由医生评估早接触与创伤𬌗后选择性调磨 | 可能改善 CAL，对袋深/松动影响证据不一（来源4） |
| 终身·维持 | 支持性牙周治疗（SPT） | 强推荐 | 按个体风险定期复查、再评估、复发位点再治疗 | 最佳 SPT 方案与间隔的高质量证据仍不足（来源3） |
| 常见误区 | 事实 | 依据 |
|---|---|---|
| "刷牙出血是上火，喝凉茶就行" | 反复刷牙出血是菌斑诱导的牙龈炎症信号，持续多年 + 牙缝变大 + 松动已指向牙周炎，必须探诊确诊 | （来源1,2） |
| "洗牙会把牙缝洗大、把牙洗松" | 牙缝变大与松动来自已经发生的附着丧失和牙龈退缩，不治疗才会继续发展；洁治是控制菌斑的基础治疗 | （来源2） |
| "牙齿松了就只能拔掉" | 系统治疗 + 维护下多数松动牙可保留多年；夹板主要改善舒适与功能，2 年丧失率 8.4% vs 10.1%，差异不显著 | （来源4） |
| "治好一次就一劳永逸" | 牙周炎是慢性病，需终身支持性治疗（SPT）；牙周炎"稳定/控制"而非"治愈" | （来源1,3） |
| "糖尿病/吸烟只伤肺伤血管，与牙齿无关" | 吸烟 ≥10 支/日与 HbA1c ≥7.0% 是牙周炎分级加速因子，Grade C 进展最快、治疗反应更差 | （来源1） |
| 人群 | 调整要点 | 依据 |
|---|---|---|
| 吸烟者 | ≥10 支/日直接上调为 Grade C；戒烟是牙周治疗处方的组成部分，需反复宣教 | （来源1） |
| 糖尿病患者 | HbA1c ≥7.0% 上调为 Grade C；牙周治疗与控糖同步进行，互相影响 | （来源1,2） |
| 老年/多病共存者 | 需综合用药、认知与就诊能力安排分步治疗；分级本身即纳入全身健康状态 | （来源1,2） |
| 备孕与妊娠期 | 治疗以局部洁治与卫生指导为主，避免不必要用药；如需用药，牙科与产科共同评估 | （来源2） |
| 时间点 | 评估内容 | 达标标准 | 不达标处理 |
|---|---|---|---|
| 基础治疗完成后（愈合期后） | 全口探诊复测：袋深、探诊出血、附着水平 | 无 >4 mm 且出血的袋，无 ≥6 mm 深袋 | 残留 ≥6 mm 深袋 → 进入第三步手术（来源2） |
| 治疗后 3–6 个月 | 菌斑控制情况、出血位点、松动度变化 | 菌斑控制良好、无进行性松动 | 强化卫生指导，评估复发危险因素（来源2,3） |
| 维持期（长期） | 定期 SPT：再评估 + 复发位点再治疗 | 病情"稳定/控制"，无新发进展 | 缩短复查间隔，重新评估分级（来源1,3） |
| 出现新松动/新牙缝 | 对比 X 线骨丧失速度 | 骨丧失速度符合/低于 Grade 预期 | 升级 Grade 判定，排查血糖、吸烟等修正因子（来源1） |
| 警示信号 | 说明 | 时间要求 |
|---|---|---|
| 牙齿周围肿痛流脓、伴发热 | 急性牙周脓肿，需引流与抗感染评估 | 48 小时内，发热立即就医 |
| 短期内牙齿明显移位、前牙散开 | Stage IV 复杂性进展信号 | 尽快（1–2 周） |
| 多个牙齿同时明显松动、咬合塌陷感 | 进入功能受损阶段，需联合修复/正畸评估 | 尽快 |
| 血糖持续偏高且牙龈反复脓肿 | 代谢因素加速牙周破坏 | 1 个月内双科就诊 |
| 规范治疗后仍快速复发 | 需重新评估诊断与依从性 | 下次复查时 |
1）分类框架的根本性更新。 2017 年 AAP/EFP 世界研讨会正式用"分期（Stage I–IV）+ 分级（Grade A–C）"取代了沿用近 20 年的"慢性/侵袭性（早发性）牙周炎"二分法：分期描述当前严重度与管理复杂度，分级描述进展速度与治疗反应预期（来源1）。这意味着你听到的"中度/重度牙周炎"之外，还应有一个"进展快慢"的判断——它决定随访密度。
2）首个 S3 级牙周治疗指南与英国落地。 2020 年 EFP 发布 S3 级临床指南（基于 15 篇系统综述 + 共识，形成 62 条推荐），把治疗分为"第一步危险因素控制 → 第二步机械清创 → 第三步手术 → 支持治疗"的阶梯（来源2）；2021 年英国牙周病学会（BSP）用 GRADE-ADOLOPMENT 方法组织 75 名代表、17 个机构将其适配到英国临床（来源5）。要点：全身抗生素不再作为常规辅助，仅限特定人群。
3）松动牙处理仍有争议。 系统综述显示夹板固定不改善晚期牙周炎松动牙的生存（2 年丧失率 8.4% vs 10.1%），调𬌗可能改善 CAL 但对其他牙周指标影响不明（来源4）——所以"要不要固定"更多是舒适度与功能决策，不是保牙决策。
4）维持期证据最薄弱。 Cochrane 系统综述只找到 4 项小样本 RCT，没有任何试验比较"SPT vs 只观察"，也未能确定最佳复查间隔；现有低质量证据提示局部抗生素、光动力等辅助手段并不优于单纯机械清创（来源3）。实践中的 SPT 间隔（3/4/6/12 个月）更多基于风险分层的专家共识，而非高级别证据。
Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition（Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. J Periodontol. 2018;89 Suppl 1:S159-S172. PMID: 29926952） https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29926952/
Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline（Sanz M, et al. J Clin Periodontol. 2020;47 Suppl 22:4-60. PMC7891343） https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7891343/
Supportive periodontal therapy (SPT) for maintaining the dentition in adults treated for periodontitis（Manresa C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2018;1:CD009376. DOI: 10.1002/14651858.CD009376.pub2） https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009376.pub2/full
Efficacy of tooth splinting and occlusal adjustment in patients with periodontitis exhibiting masticatory dysfunction: A systematic review（Dommisch H, et al. J Clin Periodontol. 2022;49(6):611-627. PMID: 34854115） https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34854115/
BSP implementation of European S3-level evidence-based treatment guidelines for stage I-III periodontitis in UK clinical practice（West N, et al. J Dent. 2021;107:103626. PMID: 33573801） https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33573801/
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