反复发作的喘息、胸闷、咳嗽，夜间或运动后诱发，可自行缓解或经药物缓解。想知道哮喘如何诊断（肺功能+支气管激发/舒张试验）、吸入糖皮质激素/长效β2激动剂、峰流速监测与急性发作处理。
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哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，气道壁存在嗜酸性粒细胞、肥大细胞与 Th2 细胞浸润（2 型炎症），并伴气道平滑肌收缩、黏液高分泌与气道高反应性（来源2）。这一炎症基础使气道对变应原、冷空气、运动、病毒感染、烟雾等刺激过度收缩，产生随时间和强度变化的喘息、气短、胸闷与咳嗽，并伴可变的呼气气流（来源1）。夜间与凌晨迷走张力升高、皮质醇处于低谷、平卧后气道口径减小，因此"夜间咳醒、清晨憋醒"是哮喘的典型特征；运动诱发则源于过度通气造成气道失水与渗透压改变（来源1,2）。正因根源是炎症而非单纯痉挛，只用支气管扩张剂缓解症状而不抗炎，会掩盖病情并增加严重发作与死亡风险（来源1）。
诊断需要客观检查，不能只靠症状：GINA 2025 强调诊断建立在"特征性可变呼吸道症状 + 可变呼气气流的客观证据"之上（来源1）。最常用的是支气管舒张试验（可逆性试验）——测量吸入沙丁胺醇前及 15 分钟后的肺功能；若无肺功能仪则用峰流速（PEF）记录代替，而不应仅凭症状判断（来源1）。专科中心还可做支气管激发试验（乙酰甲胆碱/运动激发），适用于症状典型但肺功能正常者。GINA 2025 新增：症状典型而肺功能不可及或结果正常时，呼出气一氧化氮（FeNO）升高或血嗜酸性粒细胞升高可支持 2 型哮喘的诊断，但两者升高也见于非哮喘疾病，数值不高亦不能排除哮喘（来源1）。尽量在开始含 ICS 治疗前完成诊断，因为治疗后再确诊会困难得多；但临床紧急时应先治疗再复核（来源1）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线·全程基石（需处方） | 所有哮喘患者都必须使用含吸入糖皮质激素（ICS）的方案：布地奈德、氟替卡松 | 强推荐 | ICS 直接抑制气道炎症，改善症状并显著降低严重发作与哮喘死亡风险（来源2）。GINA 2025 的两条路径中，任何一条都要求患者接受含 ICS 的治疗（来源1） |
| 一线·首选路径（Track 1，需处方） | ICS-福莫特罗（如布地奈德/福莫特罗）单一装置同时作为控制药与缓解药（AIR / MART 策略） | 强推荐 | GINA 2025 优先推荐路径 1：以抗炎缓解剂替代单纯 SABA，可显著降低严重急性发作与紧急就医需求（来源1）。Novel START 研究（668 例轻度哮喘、52 周、随机对照）显示：按需布地奈德-福莫特罗较按需沙丁胺醇年发作率减半（0.195 vs 0.400，相对率 0.49，95%CI 0.33–0.72，P<0.001），严重发作 9 例 vs 23 例，且日均布地奈德用量仅为每日维持组的一半（107 vs 222 μg/d）（来源3） |
| 一线·备选路径（Track 2，需处方） | 低剂量 ICS 维持 + 按需沙丁胺醇（SABA）缓解；或 ICS-LABA（沙美特罗/氟替卡松） | 弱推荐 | 仅在无法获得 ICS-福莫特罗时采用。必须确认患者坚持每日维持用药，否则等同于 SABA 单药（来源1）。高剂量 ICS 在此路径下尽量不超过 3–6 个月 |
| 明确禁止 | 仅用沙丁胺醇（SABA）单药、或过度依赖 SABA | 强推荐（反向） | SABA 单药治疗与过量使用是急性发作与不良结局的危险因素：每年配发 ≥3 支 SABA 与急诊/住院风险升高相关，≥12 支与死亡风险升高相关（来源1） |
| 二线·附加（需处方） | 加用长效抗胆碱能药（LAMA）或白三烯受体拮抗剂孟鲁司特 | 弱推荐 | 中重度控制不佳时的附加选择；孟鲁司特疗效弱于 ICS，绝不可替代 ICS 作为基础治疗（来源1） |
| 二线·自我管理（患者可执行） | 书面哮喘行动计划 + 峰流速或症状自我监测 + 定期复诊 | 强推荐 | Cochrane 纳入 36 项试验的系统评价显示，包含自我监测（峰流速或症状）、定期医生复诊与书面行动计划的自我管理教育可降低住院（RR 0.64，95%CI 0.50–0.82）、急诊就诊（RR 0.82）、非计划门诊（RR 0.68）、误工误学（RR 0.79）与夜间哮喘（RR 0.67）；能让患者按行动计划自行调整药物的方案效果最佳（来源4） |
| 二线·非药物（可自行） | 戒烟与避免二手烟、识别并回避个人诱因（尘螨、花粉、宠物、冷空气、香水、空气污染） | 弱推荐 | 应与药物治疗并行以进一步减少症状与发作风险（来源1,2） |
| 进阶（需专科） | 生物靶向治疗（抗 IgE / 抗 IL-5 / 抗 IL-4Rα 等） | 条件推荐 | 用于经优化吸入治疗后仍未控制的重度哮喘，须先明确诊断、精准分型（血嗜酸性粒细胞、FeNO、特异性 IgE）并动态监测，由专科按重度哮喘决策树使用（来源1） |
| 进阶（需专科） | 变应原免疫治疗、支气管热成形术 | 条件推荐 | 高度选择的患者由专科评估；口服糖皮质激素维持治疗仅作为最后手段（来源1） |
| 急性发作·家庭初步处理 | 按书面行动计划使用缓解吸入剂（ICS-福莫特罗或 SABA），配储雾罐，坐位、放松呼吸 | 强推荐 | 使用储雾罐可显著提高药物到达下气道的比例，儿童与急性发作时尤其重要（来源2）。用药后未迅速缓解或很快复发，须立即就医 |
吸入技术与依从性是疗效的前提：多数"控制不佳"实为装置使用错误或未规律用药。每次复诊都应现场演示核对手法；GINA 强调应提供包括吸入技术训练、自我管理策略与书面行动计划在内的综合教育（来源1）。
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 反复喘息胸闷、夜间/运动后咳嗽尚未确诊 | 应就医完成肺功能+支气管舒张试验（必要时激发试验），最好在开始 ICS 前完成（来源1） |
| 说话不能成句、只能坐着前倾呼吸、口唇发绀 | 重度急性发作，立即拨打急救电话并在等待时按行动计划反复使用缓解吸入剂（来源1,2） |
| 用缓解吸入剂后无改善或数小时内反复发作 | 提示发作正在恶化，需急诊评估（来源2） |
| 沙丁胺醇（SABA）用量增加，全年 ≥3 支 | 强烈提示控制不佳与急诊住院风险升高，必须复诊调整为含 ICS 方案（来源1） |
| 每周症状 >2 次、夜间憋醒、活动受限 | 控制水平不达标，需升级治疗（来源1） |
| 既往有过气管插管/ICU 抢救史或近 1 年住院史 | 属哮喘死亡高危人群，需专科密切随访（来源1） |
| 优化治疗后仍未控制 | 任何阶段均可转诊专科评估重度哮喘与生物制剂适应证（来源1） |
| 合并过敏性鼻炎、鼻息肉、肥胖、胃食管反流 | 共病影响控制，需一并处理（来源1） |
可自行处理 vs 需就医：识别并回避诱因、戒烟、规律运动、按书面行动计划记录峰流速/症状并在轻度恶化时按计划临时增加吸入抗炎缓解剂——这些可自行执行；而哮喘的诊断、所有吸入药物（布地奈德、氟替卡松、沙美特罗、ICS-福莫特罗、孟鲁司特）的选择与剂量升降级、口服激素、生物制剂，均须医生处方并定期复诊评估。
本文基于 2025 GINA Strategy Report、WHO Asthma fact sheet、Novel START (NEJM 2019)、Cochrane: Asthma self-management education 的文献综述编写，不构成医疗建议。所有治疗决策应在医生指导下实施。
以上内容为对 BMJ Best Practice、PubMed、UpToDate、NICE、CDC、WHO 及相关指南（详见文末参考文献）的文献综述与知识整理。
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