长期吸烟者出现慢性咳嗽咳痰、活动后气促逐年加重。想知道 COPD 如何识别（肺功能检查）、戒烟、支气管扩张剂/吸入激素、急性加重的识别与处理。
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慢阻肺（COPD）是长期吸入有害颗粒（主要是烟草烟雾，也包括生物质燃料烟、职业粉尘与空气污染）引起的慢性气道炎症，导致小气道纤维化狭窄、黏液高分泌堵塞气道，以及肺泡壁破坏（肺气肿）使肺弹性回缩力丧失（来源1）。两者共同造成不完全可逆的持续性气流受限与呼气末气体陷闭，表现为慢性咳嗽咳痰、活动后气促逐年加重。高收入国家超过 70% 的慢阻肺病例归因于吸烟；WHO 数据显示慢阻肺为全球第三大死因，2023 年致 340 万人死亡，约占全球死亡的 6%（来源1）。
"长期抽烟+慢性咳痰+活动后气促"必须做肺功能：症状本身不能确诊，也不能仅凭"老慢支"经验判断。GOLD 2025 采用支气管舒张剂后 FEV₁/FVC < 0.7 作为气流受限（即慢阻肺）的诊断标准（来源2）。GOLD 2025 简化了流程：可先做舒张剂前肺功能，若 FEV₁/FVC ≥ 0.7 通常即可排除慢阻肺；若 < 0.7 则吸入 400 μg 沙丁胺醇后 10–15 分钟复测确认（来源2）。确诊后按 FEV₁ 占预计值分为 GOLD 1–4 级，并按症状（CAT/mMRC）与既往急性加重史分为 A、B、E 三组指导用药（来源2）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线·基础（可自行启动，建议医生辅助） | 彻底戒烟（含戒电子烟）、避免二手烟与室内燃料烟 | 强推荐 | 唯一被证实能延缓肺功能下降速率的干预。Lung Health Study 纳入 5887 名 35–60 岁轻度气流阻塞吸烟者，随机接受强化戒烟干预者 5 年 FEV₁ 下降显著小于对照组，且获益主要来自持续戒烟成功者；而单用吸入抗胆碱能药物仅带来小幅、停药即消失的 FEV₁ 改善，不影响长期下降斜率（来源3）。WHO 亦将戒烟列为最重要措施，"即使吸了很多年，现在戒仍然有益"（来源1） |
| 一线·基础（可自行） | 疫苗接种：每年流感疫苗、肺炎球菌疫苗、新冠疫苗及加强针 | 强推荐 | 急性加重多由呼吸道感染诱发，疫苗可降低感染相关加重与住院（来源1） |
| 一线·按需（需处方） | 短效支气管扩张剂：沙丁胺醇（SABA）±异丙托溴铵 | 强推荐 | 数秒至数分钟起效、维持 4–6 小时，用于缓解突发气促及急性加重期（来源1,2） |
| 一线·维持（需处方） | 长效抗胆碱能药：噻托溴铵（LAMA） | 强推荐 | 每日一次规律吸入，改善症状、运动耐量并减少急性加重，是症状持续者的核心维持治疗（来源2） |
| 一线·维持（需处方） | LABA+LAMA 双支气管扩张剂 | 强推荐 | GOLD 2025 对症状明显（B 组）及有加重史（E 组）者推荐起始双支扩剂，优于单支扩剂（来源2） |
| 二线·维持（需处方，须有指征） | 含吸入激素的三联：布地奈德/福莫特罗 或 沙美特罗/氟替卡松 + LAMA | 弱推荐 | 仅在有急性加重史时考虑加用吸入激素。GOLD 2025 明确：若需用 ICS，推荐三联（ICS+LABA+LAMA）优于 ICS+LABA 二联；血嗜酸性粒细胞 > 100 cells/μL 提示对激素反应更好（来源2）。无加重史者不宜长期使用 ICS（增加肺炎风险） |
| 二线·非药物（强烈建议） | 肺康复（≥4 周运动训练+呼吸训练+疾病教育） | 强推荐 | Cochrane 纳入 65 项 RCT、3822 例患者的系统评价显示，肺康复较常规治疗中等程度且具临床意义地缓解呼吸困难与疲劳、改善情绪功能与疾病掌控感，并使健康相关生活质量与运动耐量的改善超过最小临床重要差异；作者认为无需再做同类 RCT（来源4） |
| 进阶（需专科评估） | 长期家庭氧疗 | 条件推荐 | 用于病程长、存在慢性静息低氧血症的重度患者，需血气/血氧评估后由医生开具（来源1） |
| 进阶（需专科评估） | 肺减容手术等外科治疗、ensifentrine 等新药 | 条件推荐 | 部分重度肺气肿患者手术可改善症状（来源1）；GOLD 2025 新增建议：双支扩剂治疗后仍有呼吸困难者可加用吸入型 PDE3/PDE4 抑制剂 ensifentrine（来源2） |
| 急性加重·处理 | 增加短效支扩剂用量 + 医生评估后短程口服激素/抗生素 | 强推荐 | 加重常由感染诱发，需在吸入或雾化治疗基础上加用激素片和/或抗生素（来源1）。激素与抗生素必须由医生处方，患者不可自行囤药服用 |
"急性加重"如何自我识别：在稳定基线之上出现①气促明显加重、②痰量增多、③痰变黄绿脓性——出现其中 1 项以上并持续超过 1–2 天，即为急性加重，通常持续数日并需要额外用药（来源1）。急性加重会造成生活质量长期受损、肺功能加速丢失并增加死亡风险，因此预防加重是治疗的核心目标（来源2）。
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 长期吸烟且有慢性咳痰或活动后气促 | 应尽快做肺功能（肺量计）检查确诊，症状本身不能确诊也不能排除慢阻肺（来源2） |
| 气促突然加重、静息时也喘、说话成句困难 | 提示重度急性加重或呼吸衰竭，需立即急诊（来源1,2） |
| 痰量骤增、痰转黄绿脓性伴发热 | 提示感染诱发的急性加重，需就医评估是否用抗生素/口服激素（来源1） |
| 口唇/指端发绀、意识模糊嗜睡 | 提示严重低氧或二氧化碳潴留，立即拨打急救电话 |
| 咯血、体重明显下降、单侧胸痛 | 慢阻肺患者肺癌风险升高，需排查肿瘤与肺栓塞（来源1） |
| 下肢水肿、夜间不能平卧 | 警惕肺心病或合并心衰（来源1） |
| 1 年内急性加重 ≥2 次或 ≥1 次住院 | 属 GOLD E 组高危，须由呼吸科重新评估并升级维持方案（来源2） |
| 情绪低落、焦虑、肌肉无力 | 慢阻肺常合并抑郁焦虑与骨骼肌减少，应主动告知医生并纳入肺康复（来源1） |
可自行处理 vs 需就医：戒烟、避免烟雾与污染、接种疫苗、规律运动、学习并核对吸入装置技术、按医嘱使用已处方的缓解吸入剂——这些可自行执行；而肺功能检查与诊断、所有维持吸入剂（噻托溴铵、布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松）的选择与调整、口服激素与抗生素、家庭氧疗和手术评估，均须医生处方与随访。吸入装置使用不当会显著降低疗效，必要时应使用储雾罐并请医护当面纠正手法（来源1）。
本文基于 [WHO COPD fact sheet](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)、2025 GOLD Report、Lung Health Study (JAMA 1994)、Cochrane: Pulmonary rehabilitation for COPD 的文献综述编写，不构成医疗建议。所有治疗决策应在医生指导下实施。
本文基于 [来源1](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd), 来源2, 来源3 等 的文献综述编写，不构成医疗建议。所有治疗决策应在医生指导下实施。
以上内容为对 BMJ Best Practice、PubMed、UpToDate、NICE、CDC、WHO 及相关指南（详见文末参考文献）的文献综述与知识整理。
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