阵发性连续喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒、眼痒，常于接触花粉/尘螨后发作。想知道如何避免过敏原、抗组胺药与鼻用糖皮质激素、脱敏（免疫）治疗。
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过敏性鼻炎是特应性个体吸入变应原（花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌）后，鼻黏膜发生 IgE 介导的 I 型超敏反应：变应原交联肥大细胞表面特异性 IgE，速发相释放组胺、白三烯，引起阵发性喷嚏、鼻痒、大量清水样涕；数小时后嗜酸性粒细胞、Th2 细胞浸润形成迟发相炎症，以鼻塞为主并造成鼻黏膜高反应性（来源2）。因此"喷嚏—清涕—鼻痒"由组胺主导、抗组胺药起效快，而"鼻塞"由迟发相炎症主导、需鼻用糖皮质激素才能有效控制（来源1,2）。典型的季节性发作（一到春天就犯）高度提示花粉致敏，常合并眼痒流泪（结膜炎），并与哮喘同属"同一气道、同一疾病"，英国数据显示成人患病率约 26%（来源2）。
如何与感冒区分：过敏性鼻炎无发热、无咽痛脓涕，鼻涕始终清稀，症状呈阵发性且与暴露时间/地点相关（清晨、户外、扫地铺床），持续数周至整个花粉季；普通感冒 7–10 天自愈且鼻涕由清转黄。诊断以"病史+查体（鼻黏膜苍白水肿、清亮分泌物）"为主，经验治疗无效、诊断不明或考虑脱敏时，应做皮肤点刺试验或血清特异性 IgE 明确致敏原（来源1,2）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线（可自行） | 环境控制与变应原回避 | 条件推荐 | 花粉季关窗、外出戴口罩+护目镜、归家更衣洗脸洗鼻、避免晾晒衣被；尘螨过敏用防螨床罩、每周 55℃ 以上热水洗涤床品、除湿至 50% 以下。指南将其列为"可选（option）"而非强推荐，因单独回避疗效有限，须与药物联用（来源1,2） |
| 一线（可自行） | 生理盐水鼻腔冲洗 | 弱推荐 | 每日 1–2 次冲洗可机械清除鼻腔沉积花粉与炎症介质，安全、廉价，可作为所有分层的基础辅助措施（来源2） |
| 一线（中重度首选） | 鼻用糖皮质激素：糠酸莫米松鼻喷、氟替卡松鼻喷 | 强推荐 | 对喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞全部四大症状均有效，是中重度或影响生活质量者的首选；AAO-HNS 给予"强推荐"（来源1）；BSACI 明确其为中重度病例的 treatment of choice（来源2）。需每日规律使用、约 3–12 小时起效、1–2 周达最大疗效；花粉季建议提前 1–2 周开始预防性使用 |
| 一线（轻症/以喷嚏鼻痒为主） | 口服第二代抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪 | 强推荐 | AAO-HNS 对"以喷嚏和鼻痒为主诉者使用口服第二代/低镇静抗组胺药"给予强推荐（来源1）。起效快（1 小时内），适合按需或短期使用；对单纯鼻塞效果弱于鼻用激素。避免使用第一代（氯苯那敏等）以防嗜睡与认知损害 |
| 二线（单药控制不佳） | 鼻用激素 + 鼻用抗组胺药联合 | 弱推荐 | 联合治疗疗效优于任一单药，起效更快，是单药控制不良者的二线方案（来源2）；AAO-HNS 亦将联合用药列为可选（来源1） |
| 二线（辅助） | 抗组胺滴眼液 | 弱推荐 | 约 70% 患者合并眼痒流泪；鼻部控制良好而眼症状仍存在时单独加用（来源2） |
| 不推荐作为首选 | 口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特） | 条件推荐 | AAO-HNS 明确"不推荐"将其作为过敏性鼻炎的一线单药治疗，疗效弱于鼻用激素；仅在合并哮喘等特定情形由医生权衡使用（来源1） |
| 进阶（需专科处方） | 变应原特异性免疫治疗（皮下 SCIT / 舌下 SLIT，即"脱敏"） | 强推荐 | 唯一可能改变疾病自然进程的疗法。对药物+环境控制反应不佳者，AAO-HNS 推荐提供或转诊免疫治疗（来源1）。Cochrane 纳入 60 项 RCT（约 4589 例）的荟萃分析显示，舌下免疫治疗较安慰剂显著降低症状评分（SMD −0.49，95%CI −0.64 至 −0.34）与用药评分（SMD −0.32，95%CI −0.43 至 −0.21），且纳入试验中未报告严重全身反应或需肾上腺素抢救的过敏性休克（来源3）。必须先经特异性 IgE 证实致敏原与症状相关，疗程通常 3 年，须在具备抢救条件的机构由专科医生实施 |
| 进阶（需专科评估） | 下鼻甲减容手术 | 条件推荐 | 仅限规范药物治疗失败、且存在下鼻甲肥大导致固定性鼻塞者（来源1） |
| 短期救急（严格限时） | 鼻用减充血剂（如羟甲唑啉） | 条件推荐 | 仅用于鼻塞极重、影响鼻用激素喷入时的开路，连续使用不得超过 7–10 天，否则引起药物性鼻炎（来源2） |
正确喷鼻技巧（直接影响疗效并减少鼻出血）：先擤净鼻涕，头略前倾（不要仰头），喷嘴朝向同侧眼外眦方向、背离鼻中隔，喷药时轻柔吸气、不要用力猛吸（来源2）。
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 规范使用鼻用激素 2–4 周仍控制不佳 | 提示需升级为联合治疗、复核诊断或转诊变态反应科/耳鼻喉科（来源1,2） |
| 出现喘息、胸闷、夜间或运动后咳嗽 | 过敏性鼻炎是哮喘的独立危险因素，"同一气道"需同时评估与治疗，应查肺功能（来源2） |
| 单侧鼻塞、血性/脓性涕、面部疼痛、嗅觉丧失 | 不符合过敏性鼻炎表现，需排除鼻息肉、鼻窦炎、异物或肿瘤，必须就诊（来源1,2） |
| 拟接受脱敏治疗 | 需专科医生完成特异性 IgE/点刺试验并在具备急救条件处实施，不可自行购买（来源1,3） |
| 症状全年存在、伴反复中耳炎或睡眠打鼾憋气 | 应评估睡眠呼吸障碍、分泌性中耳炎等共病（来源1） |
| 妊娠期或哺乳期、儿童长期用药 | 用药种类与剂量需医生个体化调整（来源2） |
| 减充血剂喷鼻超过 10 天后鼻塞反而加重 | 警惕药物性鼻炎，须就医停药并替换方案（来源2） |
可自行处理 vs 需就医：环境控制、生理盐水冲洗、非处方第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）与部分非处方鼻用激素可先自行规范使用 2–4 周；而免疫治疗、口服糖皮质激素、手术，以及儿童/孕产妇用药方案，均须医生处方与随访。
本文基于 Clinical practice guideline: Allergic rhinitis、BSACI rhinitis guideline 2017、Cochrane: Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis 的文献综述编写，不构成医疗建议。所有治疗决策应在医生指导下实施。
以上内容为对 BMJ Best Practice、PubMed、UpToDate、NICE、CDC、WHO 及相关指南（详见文末参考文献）的文献综述与知识整理。
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