反复发作单侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐、畏光畏声，部分人有视觉先兆。想知道诊断要点、急性期用药（曲普坦/NSAIDs）、预防用药与诱因管理。
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偏头痛是神经元兴奋性异常与三叉神经血管系统活化所致；发作期硬脑膜血管扩张、CGRP等肽类释放引发神经源性炎症（来源2），表现为单侧搏动性头痛，常伴恶心、畏光畏声；约1/3患者伴先兆（可逆神经症状）（来源2,3）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 诊断 | ICHD-3标准 | 强推荐 | ≥5次发作、每次4–72小时，满足单侧/搏动性/中重度/活动加重中的2项，并伴恶心或畏光畏声；先兆为可逆视觉/感觉症状。新发>50岁、雷击样或伴神经缺损需排除继发病因（来源2）。 |
| 一线·急性 | NSAIDs（布洛芬、萘普生、阿司匹林） | 强推荐 | 轻中度发作尽早用；指南证据支持其用于急性与预防（来源3）。 |
| 一线·急性 | 曲普坦类（如舒马普坦） | 强推荐 | 中重度或对NSAIDs反应差者；Cochrane（61项研究、37,250人）证实口服舒马普坦较安慰剂显著提高2小时无痛率，NNT约5–8（来源1）。NSAID+曲普坦联合效果更佳（来源1,2）。 |
| 二线·急性 | 吉泮类（CGRP受体拮抗剂） | 条件推荐 | 曲普坦禁忌（心血管病）或无效者的新型选择（来源2）。 |
| 一线·预防 | β受体阻滞剂/抗癫痫药 | 强推荐 | 普萘洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔、托吡酯、丙戊酸为A级证据一线预防药，用于每月≥4天发作或明显影响生活者（来源3）。 |
| 进阶·预防 | CGRP单克隆抗体 | 强推荐 | AHS 2021共识推荐用于预防性治疗，尤其合并药物过量者（来源2）。 |
| 行为 | 诱因与日记管理 | 强推荐 | 规律睡眠/进食、补水、减压、识别并规避诱因（巧克力、红酒、月经、强光）；用头痛日记评估疗效（来源2,3）。 |
| 信号 | 意义/建议 |
|---|---|
| 突发"一生最剧烈"头痛（雷击样） | 警惕蛛网膜下腔出血，急诊CT（来源2） |
| >50岁新发、或头痛模式改变伴神经缺损 | 排除肿瘤/血管病（来源2） |
| 每月急性药使用>10–15天 | 药物过度使用性头痛，须就医调整（来源2） |
| 先兆>60分钟或伴肢体无力 | 需鉴别其他神经疾病（来源2,3） |
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