绝经后女性或老年人出现腰背酸痛、身高变矮、轻微外伤即骨折。想知道是否该做骨密度（DXA）筛查、钙与维生素D怎么补、抗骨质疏松药（双膦酸盐等）与防跌倒要点。
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骨质疏松是以骨量低下、骨微结构破坏导致骨脆性增加、易骨折为特征的全身性疾病（来源2）；绝经后雌激素骤降与增龄使破骨大于成骨，钙与维生素D不足、肌少症与跌倒共同推高骨折风险（来源2,3）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 筛查 | 双能X线骨密度（DXA） | 强推荐 | 所有≥65岁女性、或<65岁绝经女性合并危险因素（既往脆性骨折、父母髋部骨折、低体重/BMI<20、吸烟、长期糖皮质激素≥3个月、类风湿关节炎等）应筛查；股骨颈/腰椎T值≤-2.5诊断骨质疏松，-1.0~-2.5为骨量减少。可结合FRAX评估10年骨折风险（来源2,3）。 |
| 基础 | 钙 + 维生素D | 强推荐 | 优先从膳食获取；元素钙建议1000–1200 mg/d（≥50岁/绝经后），维生素D 800–1000 IU/d，目标25(OH)D≥20–30 ng/mL；摄入不足时补充（来源2,3）。 |
| 一线·药物 | 双膦酸盐（阿仑膦酸钠/唑来膦酸） | 强推荐 | 多数高危患者初始治疗；HORIZON试验显示每年静注唑来膦酸5 mg使椎体骨折减少70%、髋部骨折减少41%（来源1）。口服阿仑膦酸钠每周一次、空腹直立服用；静注唑来膦酸每年一次（来源2,3）。 |
| 替代·药物 | 地舒单抗 | 强推荐 | 每6个月皮下注射60 mg；停药后需序贯双膦酸盐以防骨量反跳丢失（来源2,3）。 |
| 高危·药物 | 特立帕肽（甲状旁腺素类似物） | 强推荐 | 用于极高危（近期多发椎体骨折、T值≤-3.0、抗吸收治疗失败）者，促骨形成，疗程≤2年（来源2,3）。 |
| 防跌倒 | 环境与肌少管理 | 强推荐 | 居家防跌（照明、防滑、清除地毯）、平衡与肌力训练、矫正视力、审查镇静/降压药（来源2,3）。 |
| 信号 | 意义/建议 |
|---|---|
| 身高较年轻时缩短>3 cm或逐渐驼背 | 警惕椎体压缩骨折，查DXA与脊柱影像（来源2,3） |
| 轻微外力（站高跌倒）后腰背剧痛 | 可能为脆性骨折，尽快就诊（来源2,3） |
| DXA T值≤-2.5或FRAX高危 | 应启动药物治疗（来源2,3） |
| 长期口服糖皮质激素（≥3个月） | 属继发性骨质疏松高危，需预防用药（来源2,3） |
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