20-40岁下腰背或骶髂部隐痛、晨僵>3个月、活动后缓解、休息不减轻。想知道典型表现、HLA-B27与影像检查、用药（NSAIDs/生物制剂）与康复锻炼。
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强直性脊柱炎（AS）属中轴型脊柱关节炎（axSpA），是在遗传易感（HLA-B27阳性）背景下的慢性免疫性炎症，主要累及骶髂关节与脊柱，伴附着点炎（来源3）；IL-23/IL-17轴过度活化驱动骨侵蚀与新骨形成，晚期可致脊柱强直、活动障碍（来源1,3）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 识别·诊断 | ASAS中轴型SpA分类标准 | 强推荐 | 慢性背痛（≥3个月、起病<45岁）者：影像臂＝骶髂关节炎（MRI或X线）伴≥1项SpA特征；临床臂＝HLA-B27阳性伴≥2项SpA特征（炎性背痛、关节炎、葡萄膜炎、指/趾炎、银屑病、炎性肠病、NSAIDs有效、家族史、CRP升高等）。MRI可在X线正常时检出活动性骶髂骨髓水肿（来源3）。 |
| 一线·药物 | 非甾体抗炎药（NSAIDs） | 强推荐 | 所有活动期患者一线；建议持续（而非按需）用药以更好控制症状并可能延缓结构进展；注意胃肠道与心血管风险，必要时联用质子泵抑制剂（来源1）。 |
| 进阶·生物制剂 | TNF抑制剂 / IL-17抑制剂 | 强推荐 | 经≥2种NSAIDs充分治疗仍活动、且存在客观炎症证据（CRP升高或MRI炎症）者，尽早启用bDMARD；可显著缓解症状、抑制影像学进展（来源1）。 |
| 不适用 | 传统合成DMARDs（柳氮磺吡啶等） | 条件推荐 | 仅对外周关节炎有效，不推荐用于单纯中轴病变（来源1）。 |
| 康复·运动 | 规律功能锻炼 | 强推荐 | Cochrane系统评价显示，监督下的运动疗法（有氧+肌力+关节活动度+姿势训练）较无锻炼显著改善功能、减轻疼痛与僵直，并提升生活质量（来源2）。 |
| 生活 | 戒烟、姿势与睡眠管理 | 强推荐 | 吸烟加速影像学进展；睡硬板床、低枕、保持胸廓与脊柱活动度训练（来源1,2）。 |
| 信号 | 意义/建议 |
|---|---|
| 青年人（<45岁）慢性炎性背痛、晨僵>30分钟、活动后减轻 | 尽早风湿免疫科就诊，查HLA-B27与骶髂关节MRI（来源3） |
| 急性眼红、眼痛、视力下降（葡萄膜炎/虹膜炎） | AS常见关节外表现，需眼科急诊（来源1,3） |
| NSAIDs治疗2种以上仍持续活动或出现外周关节肿 | 评估启用生物制剂（来源1） |
| 进行性驼背、胸廓活动度下降 | 提示结构进展，需强化治疗与康复（来源1,2） |
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