通用名：齐多夫定片
齐多夫定
用于治疗HIV(人免疫缺陷病毒)感染。
成人:如与其它抗逆转录酶病毒药联合使用本品推荐剂量为每日600mg,分次服用；若单独应用本品则推荐500mg/天或600mg/天,分次服用(在清醒时每4小时服100mg)。\n儿童:推荐3个月至12岁儿童给药剂量为每6小时180mg/m2,不应超过每6小时200mg/ m2。\n新生儿给药:出生12小时后开始给药至6周龄,口服2mg/kg/6小时。\n对病人监测:血液毒性与给药前的骨髓状态,给药剂量、给药时间有关。对骨髓功能不好,特别是严重的AIDS病人,应监视出现贫血及白细胞减少的情况。发生血液毒性病人,多发生在药后2～4周,白细胞减少发生在6～8周后。\n剂量调整:明显贫血(血红蛋白<7.5g/dl或比基线降低>25%)或白细胞减少(粒细胞计数<750个/mm3或比基线降低>50%)需要剂量调整直到骨髓恢复。对贫血与白细胞缺乏不严重病人,作减量处理,对发生明显贫血与白细胞减少的病人,作减量处理并输血,如减量后骨髓功能恢复,应根据骨髓情况与病人耐受情况逐渐增加剂量。对严重肾病需经血液透析或腹膜透析的病人,推荐的剂量为每6～8小时给药100mg。
对本品过敏的患者禁用。
对粒细胞计数<1,000/mm3或血红蛋白水平<9.5g/dl的病人使用时应极度谨慎。由于严重贫血最常发生于治疗4-6周时,此时需要调整剂量或停止治疗,故治疗过程中应经常作血细胞计数(至少每2周1次)。如发生粒细胞减少或贫血,可能需要调整剂量。
随着疾病进展,不良反应增加,应该仔细监护病人,特别是当疾病进展时。\n1、骨髓抑制:本品给予骨髓功能不好、粒细胞<1000个/mm3或血红蛋白<9.5g/dl的人时应加小心。对严重AIDS病人,贫血、中性粒细胞减少也是最明显的不良反应。已有报导与用本品有关的全血细胞缺乏性贫血,大部分人停药后可以恢复。但是,在本品单独给药或合用给药时发现明显贫血,需要调整剂量,停药和/或输血。\n对给予本品的进展性HIV病人要经常进行血细胞计数,对HIV感染早期或无症状病人,要间断性计数血细胞,如发生贫血或中性粒细胞缺乏,应作剂量调整。\n2、肌病:与HIV疾病相类似的心肌病与心肌炎与本品长期用药有关。\n3、乳酸中毒/严重肝脂变性肿大:已有报导使用核苷类似物抗逆转录病毒药,偶发致死性乳酸中毒及发生肝脂肪变性肥大,使用本品的病人出现呼吸加快、或呼吸减慢、血清碳酸氢根水平下降症状时要考虑酸中毒。在这些情况下,应暂停给药直至酸中毒被排除。对肥胖妇女,伴有肝肿大、肝炎及其它肝病患者使用本品更应多加注意随访。进展性肝肿大及不明病因的代谢/乳酸中毒病人应停药。\n4、其它不良反应:在临床中发生几起严重不良事件,偶见胰腺炎、过敏、高胆红素血症、肝炎、血管炎及癫痫,这些症状除过敏外,均与疾病本身有关。\n全身:腹痛、背痛、胸痛、寒颤、唇肿、发热、感冒症状、心血管症状、头晕、血管扩张。\n胃肠道:便秘、腹泻、吞咽困难、舌肿、腹胀、肛门出血。\n口腔:齿龈出血、口腔溃疡。\n血液淋巴:淋巴腺病变。\n肌肉骨骼:关节痛、肌痉挛、震颤。\n精神:焦虑、混乱、抑郁、头晕、情感脆弱、敏锐力缺失、紧张、共济失调、嗜睡、眩晕。\n呼吸:咳嗽、呼吸困难、鼻衄、嘶哑、咽炎、鼻炎、鼻窦炎。\n皮肤:痤疮、皮肤与指甲色素沉着、荨麻疹、出汗、瘙痒。\n特殊感官:弱视、畏光、味觉异常、听力丧失。\n泌尿系统:多尿、尿频、尿急、排尿困难。
1、与Ganciclovir合用:在一些晚期病人可以增加血液毒性。如果这些病人需联合用药,剂量应减少或者停用其中的一种或两种药物以减轻肝脏毒性,联合用药患者应经常进行包括血红蛋白、红细胞压积、白细胞分类与计数等的检查。\n2、与α-干扰素合用:与α-干扰素合用出现血液毒性已有报导,与联合应用Ganciclovir一样,如有必要需减小剂量或停用其中的一种或两种药物,应经常监测血液学参数。\n3、骨髓抑制药/细胞毒性药物:本品与能影响RBC、WBC计数或细胞毒性药物合用有增加血液毒性的危险。\n4、丙磺舒:丙磺舒通过抑制葡萄醛酸和/或降低肾脏对本品的排泄导致本品血药浓度升高的资料还很有限。一些病人合用丙磺舒出现感冒样症状包括肌肉痛、不适、发热或皮疹。\n5、苯妥因:有报导服用本品的病人苯妥因血药浓度较低,但其中有一例升高,但是在12名HIV阳性的自愿者在每4小时服用300mg本品情况下服用300mg苯妥因,本品的清除率降低了30%。\n6、美沙酮:在一药代动力学研究中,9例HIV阳性患者接受美沙酮(30～90mg/日)同时用本品(每4小时200mg),给药14天,未见美沙酮药代动力学变化,美沙酮维持量也未作调整,其中有4名病人,平均AUC提高了两倍,五名病人,情况与对照组相同。这一现象确切的机制及临床意义尚不明确。\n7、氟康唑:与氟康唑合用,可影响本品的清除率与代谢,在一药代动力学相互作用研究中,12名HIV阳性男性接受本品200mg每8小时单独或合用400mg氟康唑每日,氟康唑增加本品的AUC(74%,范围8%～173%),半衰期延长(128%,范围-4%～189%),临床意义尚不明确。\n8、Atolaquone:14名HIV感染志愿者每12小时服用Atovaquone片750mg,同时每8小时同服本品200mg,本品清除率降低24±12%,导致血浆本品的AUC升高35%±23%,葡萄糖醛酸代谢物比例从平均4.5下降至3.1。本品对Atovaquone的代谢却无影响。\n9、壬二酸:6名HIV感染者每8小时服壬二酸250mg(n=5)或500mg(n=1)同时每4小时服本品100mg。结果本品的AUC升高78±61%,血浆GZDV 的AUC降了22±10%。GZDV/本品尿排泄率下降58±12%,消除半衰期没有变化,这一结果提示壬二酸可能通过抑制首过效应增加了本品的生物利用度,尽管临床意义还不明确,两药合用应密切监视可能出现的不良作用。本品对壬二酸的药代动力学没有改变。\n10、拉米夫定:12名无症状HIV阳性病人同服本品与拉米夫定,二者AUC与总清除率都没有发生变化,但本品Cmax增加39±62%。\n11、其它药物:单剂本品与利福平同用,AUC降低48±34%,但是,每日一次服用利福平对多次本品给药的影响还不清楚,影响DNA复制的一些核苷类似物如利巴韦林在体外试验中,拮抗本品的抗病毒活性,应避免与这样的药物合用。