髋部骨折/小腿痉挛

数据来源: BMJ
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定义

髋部或股骨近端骨折是指任何位于髋关节关节软骨和小粗隆远侧5cm以内的股骨骨折。股骨头骨折没有被包括在这个定义中。根据与髋关节囊的关系,髋部骨折被分为两类。关节囊内骨折发生于髋关节囊股骨附着点的近端部分,并可以进一步分为移位和非移位骨折。非移位骨折包括嵌插骨折和内收骨折。移位的关节囊内骨折可能会因影响股骨头血供而导致缺血性坏死。关节囊外骨折发生在髋关节囊远侧。

病因/危险因素

髋部骨折通常是由于自站立或更低的高度摔倒后造成的。易患因素包括摔倒危险性的增加、防御反射机制的缺失、骨质疏松引起的骨骼强度降低。这些危险因素都随年龄的增加而提高。

预后

一年死亡率从12%至37%不等,其中9%的死亡病例与髋部骨折有直接关系。髋部骨折后,进行日常活动的能力可以降低15%至25%,10%至20%的幸存者将更多依靠照顾。

治疗措施 (14种)

奎宁
肯定有效

一篇系统综述发现,与安慰剂相比,使用奎宁4周以上可以减少自发性夜间下肢痉挛的发生频率,一项以病人自身作为对照的小规模交叉随机对照试验所提供的较弱证据也支持上述结论。我们尚未发现有关奎宁的最佳服用剂量和治疗时间的证据。一项随机对照试验发现,服用奎宁的病人比服用维生素E的病人较少发生夜间下肢痉挛,但两组间所发生痉挛的严重程度相似。

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奎宁联合茶碱
很可能有效

一项随机对照试验提供的有限证据表明,奎宁联合茶碱治疗2周以上较单独使用奎宁2周能更好地降低自发性夜间小腿痉挛的发生。

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米诺地尔
益害相当

一项随机对照试验发现,使用米诺地尔与利诺卡因治疗6周之后,二者在肛裂的完全治愈率上没有显著性差异。

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多学科护理
益害相当

一篇系统综述对老年住院病人的协同多学科护理和普通护理(常是骨科护理)进行比较,发现二者在死亡率以及死亡与常规护理或死亡与功能状态的损害,或死亡与再次入院的复合结局方面没有显著性差异。但接受多学科护理的病人似乎有更好的结局,有限的证据表明多学科护理的并发症(压迫性溃疡、肺部感染或心脏疾病)较少。综述提示,在不同的模式下界定最佳的多学科护理方法是不可能的。

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月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。另一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

象占国 校对: 审核:
蛋白质和能量营养供应
不太可能有效

一篇系统综述发现,有限的证据表明与对照组比较,经口的蛋白质和能量摄入的多种营养供应可以减少髋关节手术后不良预后的发生(术后并发症或死亡)。

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吲哚拉明
不太可能有效

一组随机对照试验发现口服吲哚拉明(一种β受体阻滞剂)与安慰剂在6周后对于肛裂的康复无明显区别,但是这个试验太小,缺乏临床价值。

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口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

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镁剂
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

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延长休息时间
效果不明

对自发性小腿痉挛治疗的效果如何?

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镇痛剂
效果不明

没有发现有关镇痛剂药物的使用对治疗自发性小腿痉挛效果的系统综述或随机对照试验。

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抗癫痫药物
效果不明

没有发现有关抗癫痫药物的使用对治疗自发性小腿痉挛效果的系统综述或随机对照试验。

校对: 审核:
弹力袜
效果不明

没有发现使用弹力袜对于自发性小腿痉挛病人治疗效果的系统综述或随机对照试验。

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顺势疗法
效果不明

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

Jimmy Volmink、Unati Mahlati 校对: 审核:
来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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