糖尿病视网膜病变

数据来源: BMJ
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定义

糖尿病视网膜病变的特征是不同程度的视网膜微血管瘤、出血、渗出、静脉改变、新生血管形成、视网膜增厚。可以累及周边视网膜和(或)黄斑区。按照糖尿病视网膜病变的严重程度可以分为背景期(轻度非增殖性)、增殖前期(中/重度非增殖性)、增殖期和晚期。根据黄斑受累情况可以分为局限性、弥漫性、缺血性或混合性。

病因/危险因素

预后

治疗措施 (5种)

黄斑区微血管瘤光凝
肯定有效

随机对照试验发现对于轻中度糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿的患者进行黄斑区微血管瘤光凝与不进行治疗相比可以降低其在2〜3年内视力下降的风险。视力较好的患者激光的效果更好。亚组分析发现对有临床意义的黄斑水肿患者,特别是黄斑中心凹受累者或即将受累者,激光的好处更明显。我们没有找到证据证明不同的激光治疗效果不同。

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周边视网膜激光光凝(增殖前期)
肯定有效

随机对照试验发现对于增殖前期糖尿病视网膜病变合并糖尿病黄斑病变患者进行周边视网膜光凝与不进行治疗相比可以减少其5年内发生重度视力下降的风险。我们没有找到证据证明不同的激光治疗效果不同。

校对: 审核:
周边视网膜激光光凝(增殖期)
肯定有效

随机对照试验发现对于增殖期糖尿病视网膜病变患者进行周边视网膜光凝与不进行治疗相比可以降低其在2〜3年内视力下降的风险。有一项随机对照试验发现对于有高危因素的增殖期糖尿病视网膜病变患者,低能量的氩激光光凝比常规能量的氩激光更不容易引起玻璃体出血和黄斑水肿。两种不同方法治疗后视力的差异无显著性,但是其检验效力可能不足以发现有临床意义的差别。我们没有找到证据证明不同的激光治疗效果不同。

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格栅光凝
肯定有效

一项随机对照试验发现对于弥漫性黄斑病变合并或不合并有临床意义的黄斑水肿患者进行视网膜增厚区格栅光凝与不进行治疗相比可以提高其在12个月和24个月时的视力。与不治疗相比,光凝将中度视力下降的危险降低了50%〜70%。我们没有找到证据证明不同的激光治疗效果不同。

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玻璃体切除手术
肯定有效

一项随机对照试验发现对严重玻璃体出血和增殖期糖尿病视网膜病变患者进行早期玻璃体切除手术与延迟玻璃体切除术相比可以降低其1〜3年后视力下降的风险。

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来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
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