胃癌

数据来源: BMJ
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定义

胃癌通常是腺癌,起源于胃,包括胃食管结合部或胃底(II型或III型结合部肿瘤)的肿瘤。肿瘤根据侵犯的深度和范围进行分期。本章仅涉及非转移性胃癌。

病因/危险因素

预后

如未行手术,进展期胃癌(分期为T2~T4)不可治愈。从诊断开始,未经治疗的胃癌患者中位生存期不足6个月。黏膜内或黏膜下癌(T1)可能经过数年慢慢发展为进展期胃癌。美国新近确诊为胃癌的病例中超过50%伴有区域淋巴结转移或者邻近器官受侵。获得肉眼和病理完全切除(R0切除)的病例其预后与疾病分期密切相关,特别是侵犯浆膜层(T3)以及淋巴结受侵。5年生存率从90%(黏膜内癌)到更低不等。

治疗措施 (10种)

辅助性放化疗
很可能有效

一项大规模随机对照试验发现,与单纯手术相比,辅助性放化疗能够改善可切除性胃癌患者的生存。

Nigel Ashworth 校对: 审核:
切除邻近器官
不太可能有效

一项随机对照试验研究显示根治性胃切除术联合脾切除术与单纯行根治性胃切除术的5年生存率和术后死亡率均无差别。但此项随机对照试验显示联合切除术较单纯行根治性胃切除术增加了术后感染的病例。观察性研究的回顾性分析和在胃癌患者中进行的随机对照试验发现切除邻近器官(脾和远端胰腺)增加了术后死亡率和并发症的发生率。

校对: 审核:
口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

校对: 审核:
月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

张小田 校对: 审核:
营养补充
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

校对: 审核:
胃次全切除术与全胃切除术
效果不明

对于可切除性远端胃癌,胃次全切除术与全胃切除术同样有效。在患有远端胃癌的病例中进行了两项随机对照试验,结果显示全胃切除术和胃次全切除术的5年生存率和术后死亡率无显著性差异。

校对: 审核:
根治性淋巴结清扫术
效果不明

一项系统综述未显示根治性与保守性的淋巴结清扫术的5年生存率存在显著性差异,但是某些复杂因素可能干扰结果的可靠性,而且前瞻性队列研究的亚组分析所提供的某些数据互不一致。

校对: 审核:
辅助化疗
效果不明

一项系统综述以及两项随后进行的随机对照试验发现,与单纯手术相比,辅助化疗可以改善胃腺癌患者的生存。但随后进行的另外三项随机对照试验未显示辅助化疗组与单纯手术组比较,其5年生存率存在显著性差异,而且辅助化疗的耐受性比较差。

Charles Bailey 校对: 审核:
顺势疗法
效果不明

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

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镁剂(肌肉注射)
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

校对: 审核:
来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
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