痔

数据来源: BMJ
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定义

痔是位于远端到齿状线的肛管起始部黏膜下的血管组织垫。这些血管垫是肛管解剖学上的正常组织,且它们的存在并不必然引发痔。当出现症状,如出血、脱垂、疼痛、血栓、分泌粘液和瘙痒时,才称为痔。直肠出血是痔的最常见表现,出血通常为鲜红色,常在卫生纸上发现或滴入便盆。痔可以分为内痔、外痔和混合痔(包括内、外痔)。传统上痔分为四个等级。1度:排便时出血,无脱垂。

病因/危险因素

痔的病因不清,但是直肠血管垫的下滑可以解释。其他可能包括用力排便、直立姿势和由腹压升高造成的静脉血流受阻,如妊娠。可能还存在某些遗传因素,可能包括静脉壁先天薄弱。

预后

预后通常良好,因为多数症状可以通过保守治疗治愈。如果需要更多治疗,即使症状反复出现,预后仍然良好。痔的早期临床表现中脱垂向行回复,后来脱垂需要手动回复,最终分泌粘液造成肛门瘙痒。除了痔脱垂,疼痛通常不是内痔的表现。疼痛通常与形成血栓的外痔有关。

治疗措施 (8种)

硬化剂注射法
不太可能有效

一项关于一度及二度痔的随机对照试验发现,硬化剂注射法与单纯进行教育及建议相比,在控制出血方面无显著性差异;但是,硬化剂注射法通过便药物的使用量更少。一项关于一度及二度痔的随机对照试验发现,硬化剂注射法与红外线凝结法相比,在减轻症状或不良反应发生方面无显著性差异。另一项随机对照试验发现,硬化剂注射法与红外线凝结法相比,减轻症状的效果更差,且更易导致术后即刻疼痛。在对于大多数二度痔患者的三项随机对照试验中,硬化剂注射法比橡皮圈套扎法在多方面效果更差。

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橡皮圈套扎法
效果不明

一项随机对照试验表明,与不做处理相比,二度痔患者在行橡皮圈套扎法后48个月的时间里,几乎没有人有持续的症状。在三项随机对照试验中,对于一度和二度痔来说,橡皮圈套扎法与红外线凝结法相比,控制症状的效果相当。第四项随机对照试验显示,橡皮圈套扎法止血效果更好。对于术后疼痛,这四项随机对照试验得出了不同结果。在对于大多数二度痔患者的三项随机对照试验中,橡皮圈套扎法比硬化剂注射法在多方面有更好的效果。

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红外线凝结法/光凝固法
效果不明

一项随机对照试验发现,一度和二度痔患者应用红外线凝结法与硬化剂注射在减少症状及副作用发生等方面无明显差异。另一项随机对照试验则发现,红外线凝结法与硬化剂注射相比,更能减轻症状和减少术后即刻疼痛发生。在对于大多数为一度和二度痔患者的三项随机对照试验中,红外线凝结法与橡皮圈套扎法在减少症状方面没有明显差异。但是,第四项随机对照试验发现,红外线凝结法止血效果较差。四项随机对照试验对于术后疼痛得出了不同结果。

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闭合的痔切除术
效果不明

一项随机对照试验表明,对于一度到四度痔患者来说,闭合的痔切除术与痔动脉结扎相比,在改善症状方面没有明显差异;然而,闭合的痔切除术延长了留院时间且增多了术后并发症。7项在大多数为三度痔患者中进行的随机对照试验比较了常规手术(开放与闭合切除)与环形切除术,在减少症状及缩短留院时间方面得出了不一致的结果。但是,这项系统综述及随机对照试验发现,常规手术(开放与闭合切除)的术后疼痛及并发症发生更多。

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开放的痔切除术(传统痔切除术/透热疗法)
效果不明

两项随机对照试验发现,开放的痔切除术与橡皮圈套扎法在出血方面没有明显差异;其中一项试验发现,开放的痔切除术对于三度痔脱垂更有效,但对于二度痔的脱垂的治疗效果无明显差异。

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痔环形切除术
效果不明

在一项大多数患者为三度的随机对照试验中发现,与橡皮圈套扎法相比,接受环形切除术的患者在短期减少出血方面存在优势,但是在两个月之后无明显差异;但是,环形切除术存在更多副作用。一项系统综述和4项后续的随机对照试验比较了环形切除术与传统手术(开放与闭合切除),在控制症状和留院时间方面得出了不一致的结果。但是,系统综述和随机对照试验发现,环形切除术的术后疼痛和并发症的发生率较低。

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痔动脉结扎
效果不明

一项随机对照试验发现,痔动脉结扎与闭合的痔切除术相比,在减少一度至四度痔的症状方面无明显差异。但是痔动脉结扎可缩短留院时间及改善术后并发症。

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延长休息时间
效果不明

作为保守治疗措施的延长休息时间,被列为痔的治疗方式之一,但详细描述在本次数据中未完整呈现。

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来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
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