非甾体类抗炎药

数据来源: BMJ
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定义

月经过多(Menorrhagia)的治疗措施

病因/危险因素

预后

治疗措施 (17种)

非甾体类抗炎药
肯定有效

一篇系统综述发现与安慰剂对比,非甾体类抗炎药(NSAIDs)能减少月经期的失血量。系统综述发现在月经期失血量方面甲芬那酸和甲氧萘丙酸无显著性差异,非甾体类抗炎药与仅在黄体期口服孕激素无显著性差异,但是在临床上用这种比较来除外各种治疗间差异的重要性可能缺乏力度。系统综述发现在减少月经量方面,甲芬那酸的作用不如氨甲环酸或达那唑,但是不良反应比达那唑小。数项系统综述中收入的随机对照试验中未能提供足够证据。

氨甲环酸
肯定有效

系统综述发现氨甲环酸与安慰剂、甲芬那酸、氟比洛芬、酚磺乙胺或口服孕激素相比能减少月经量。未发现比较氨甲环酸与达那唑、复方口服避孕药或促性腺激素释放激素类似物的随机对照试验。数项系统综述中收入的随机对照试验未能提供足够的证据来比较氨甲环酸与宫腔内含孕激素节育器的疗效。一篇系统综述中收入的随机对照试验发现在随访四个月和两年时,药物治疗(包括氨甲环酸)比子宫内膜去除术疗效差,而且在用药超过四个月的妇女中出现不良反应的比例增加。

达那唑
肯定有效

系统综述发现达那唑与安慰剂、甲芬那酸、甲氧萘丙酸或黄体期口服孕激素相比能减少月经量,但是达那唑比任何一种非甾体类抗炎药或口服孕激素的不良反应都大。数篇系统综述中收入的随机对照试验未能提供足够的证据来比较达那唑与口服避孕药或宫腔内含孕激素节育器的疗效。我们未发现比较达那唑与氨甲环酸或促性腺激素释放激素类似物的随机对照试验。一篇系统综述中收入的随机对照试验发现在随访四个月和两年时,药物治疗比子宫内膜去除术疗效差。

子宫切除术
肯定有效

与宫腔内孕激素节育器或子宫内膜去除术相比能减少月经期的失血量,与子宫内膜去除术相比能减少进一步手术的需要。系统综述发现随访超过1年,手术(子宫切除术或子宫内膜去除术)与宫腔内含孕激素节育器相比能减少月经量;但是子宫切除术相关的严重不良反应比孕激素多。两篇系统综述发现子宫切除术能减少月经量,需要进一步手术的妇女数量也少;与子宫内膜去除术相比能提高患者的满意率。5个小型随机对照试验发现不同术式的子宫切除术,尽管手术时间和恢复时间有差异,但是在疗效上没有差异。一个大型队列研究报道大约1/3接受子宫切除术的患者。

子宫内膜去除术
肯定有效

与药物治疗相比能减少月经期的失血量。一篇系统综述发现随访12个月,宫腔镜下子宫内膜去除术比非宫腔镜下手术的闭经率要高。我们未发现不同宫腔镜下术式间闭经率或患者满意度差异一致性的证据。随机对照试验发现子宫内膜去除术患者约15%出现并发症,如感染、出血以及子宫穿孔。

促性腺激素释放激素类似物
不太可能有效

随机对照试验发现单独应用促性腺激素释放激素类似物与安慰剂相比,用药约3个月可增加闭经的发生率,并可导致更年期症状和骨质丢失,因此不适合长期应用。两个随机对照试验发现,与安慰剂相比,用药16周后那法瑞林降低骨质密度,但是停药6个月后骨质密度恢复到治疗前水平。两个随机对照试验发现,应用那法瑞林比安慰剂或布舍瑞林更容易发生潮热。一个随机对照试验发现,应用戈舍瑞林比安慰剂更易发生潮热、出汗。

顺势疗法
不太可能有效

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

复方口服避孕药
效果不明

一篇系统综述发现随访超过1年,手术(子宫切除术或子宫内膜去除术)与宫腔内含孕激素节育器相比能减少月经量;但是子宫切除术相关的严重不良反应比孕激素多。两篇系统综述发现子宫切除术能减少月经量,需要进一步手术的妇女数量也少;与子宫内膜去除术相比能提高患者的满意率。一项被三篇系统综述收入的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。另一项被系统综述收入的随机对照试验发现药物治疗(包括口服避孕药)在随访四个月和两年时比子宫内膜去除术疗效差。

酚磺乙胺
效果不明

一篇系统综述未能提供足够的证据来比较酚磺乙胺与安慰剂或甲芬那酸的效果。两篇系统综述发现酚磺乙胺在减少月经量方面效果不如氨甲环酸。未发现比较酚磺乙胺与达那唑、复方口服避孕药、口服孕激素、宫腔内含孕激素节育器或促性腺激素释放激素类似物的随机对照试验。

宫腔内含孕激素节育器
效果不明

未发现比较宫腔内含孕激素节育器与安慰剂的随机对照试验。数项系统综述中收入的随机对照试验未能提供足够的证据来比较宫腔内孕激素节育器与其他药物的疗效。两篇系统综述中收入的随机对照试验未能提供足够的证据来比较宫腔内孕激素节育器与口服孕激素的疗效。一篇系统综述发现随访超过1年,宫腔内含孕激素节育器在减少月经量方面的疗效不如子宫切除术或内膜去除术,但比子宫切除术的不良反应轻微。

口服孕激素(长周期)
效果不明

未发现比较口服孕激素和安慰剂的随机对照试验。一项被系统综述引用的随机对照试验发现,长周期口服孕激素和宫腔内放置缓释左旋-18-甲基炔诺孕酮节育器相比,在控制月经量方面无显著差异。

仅在黄体期口服孕激素
效果不明

未发现比较口服孕激素与安慰剂的随机对照试验。一篇系统综述发现仅在黄体期口服孕激素与非甾体类抗炎药相比,在减少月经量方面无明显差异,但是在临床上用这种比较来除外各种治疗间差异的重要性可能缺乏力度。一篇系统综述发现仅在黄体期口服孕激素在减少平均月经量的疗效上比氨甲环酸或达那唑差。两篇系统综述中收入的随机对照试验未能提供足够的证据来比较口服和宫腔内放置孕激素的疗效。

刮宫术
效果不明

我们未发现研究刮宫术效果的随机对照试验。

镁剂(肌肉注射)
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

非指导性咨询
效果不明

非指导性咨询用于治疗相关症状。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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