网球肘

数据来源: BMJ
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定义

网球肘有许多同名术语,包括外侧肘痛、外上髁炎、划船肘、伸肌起点肌腱炎和肘关节腱鞘炎。肱骨外上髁疼痛和压痛,且疼痛在腕关节,中指或两者主动背伸时加重为网球肘的典型特点。

病因/危险因素

网球肘被认为是一种过劳性损伤,典型的病例继发于前臂伸肌的微小创伤,但经常没有明显的创伤史。尽管称为网球肘,网球只是5%肱骨外上髁炎的直接病因。

预后

尽管网球肘通常具有自限性,但有小部分患者症状持续18个月到2年,某些患者时间更长。如果计算网球肘对患者正常工作的影响和治疗费用,其花费还是相当高的。80%的症状超过4周的网球肘患者治疗1年之后才痊愈。

治疗措施 (8种)

皮质类固醇局部封闭
不太可能有效

随机对照试验发现局部注射皮质类固醇同安慰剂或单纯观察、局部注射麻醉药物、外固定(肘关节支具)、理疗或口服非甾体抗炎药相比,短时期内缓解网球肘症状的证据并不充分。整体来说,同上述的措施相比,皮质类固醇局部封闭长期缓解网球肘症状的有力证据也不充分。有限的证据表明3个月时体外冲击波治疗不如皮质类固醇注射有效。

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外固定支具
不太可能有效

一篇系统综述发现外固定支具治疗网球肘比安慰剂、单纯观察、理疗或非甾体抗炎药乳剂更有效的证据并不充分。有限的证据表明外固定支具没有皮质类固醇注射的短期效果明显。另一项随机对照试验发现6周时外固定支具在缓解疼痛或患者主观满意度方面没有理疗有效,但在功能改善方面比理疗效果好。

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体外冲击波治疗
不太可能有效

一篇系统综述,其中收录了总共9项安慰剂对照的随机对照试验,1 006人参与试验,加上另一项62人的随机对照试验,发现与安慰剂相比,体外冲击波治疗有效的证据互相矛盾。然而,将结果整合后的分析发现在治疗疼痛方面,体外冲击波治疗和安慰剂没有显著性差异。副作用大多数都是暂时的,包括局部疼痛、皮肤红肿和恶心。有限的证据表明3个月时体外冲击波治疗不如皮质类固醇注射有效。

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针刺
效果不明

小型的,研究方法较差的随机对照试验对细针针刺,激光针刺和电极针刺治疗网球肘提供的证据互相矛盾。5项随机对照试验中的3项报道针刺比安慰剂或无治疗措施短期内有效,然而其他的2项试验发现二者之间没有显著性差异。

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主动锻炼
效果不明

一项随机对照试验发现与安慰剂相比,主动锻炼在治疗后和11个月时可缓解疼痛,改善功能。另一项随机对照试验发现主动锻炼68周时与超声加按摩可减轻疼痛。有限的证据表明理疗短期内改善症状不如皮质类固醇注射有效,但长期来说比皮质类固醇注射可能更有效。一项随机对照试验发现主动锻炼和无治疗相比,对网球肘的短期和长期(652个月)疗效均没有显著性差异。

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口服非甾体抗炎药
效果不明

一篇系统综述发现与安慰剂相比,有限的证据表明口服非甾体抗炎药短期内可改善症状,尽管短期内他们不如皮质类固醇注射有效,但证据同样有限。与安慰剂相比,评估口服非甾体抗炎药长期缓解网球肘疼痛的证据并不充分。一项随机对照试验发现口服非甾体抗炎药长期效果比皮质类固醇注射更显著。

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手术
效果不明

一篇系统综述中没有进行比较手术和单纯观察或其他治疗措施的随机对照试验。一项小型的非盲随机对照试验表明,对保守治疗12个月无效的患者经皮切断伸肌总腱起点,患者康复并且恢复正常工作的时间比开放切除异常组织的方法快得多。

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外用非甾体抗炎药
效果不明

一篇系统综述发现与安慰剂相比,局部皮肤外用非甾体抗炎药短期内可缓解症状。应用非甾体抗炎药观察到轻微的副作用。评估非甾体抗炎药的较长期疗效优于安慰剂的证据欠充分。没有发现比较局部皮肤应用和口服非甾体抗炎药的随机对照试验。

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来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
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