子痫前期及妊娠期高血压

数据来源: BMJ
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定义

妊娠期高血压疾病包括以下几种情况:妊娠期高血压,即孕20周后出现血压升高,无蛋白尿;子痫前期是孕期特发的多系统功能障碍的疾病,常表现为高血压及蛋白尿,孕20周前很少发生;子痫指在子痫前期基础上出现单次或反复发作的惊厥。妊娠合并高血压即指孕前有高血压病史或孕20周前出现血压升高,可能是原发性高血压,少数继发于其他疾病。

病因/危险因素

子痫前期的病因不明,可能与多种因素相关,也可能与妊娠早期胎盘植入障碍相关。子痫前期易发生在胎盘偏大的孕妇,如多胎妊娠时以及合并糖尿病、高血压、胶原病等微血管病变的病理状态时。其他危险因素包括遗传易感性、多产、高龄等。吸烟可能降低发生子痫前期的风险,但更易导致低出生体重、胎盘早剥及围产儿死亡的发生。

预后

系统综述发现,产科干预较期待疗法增加了新生儿转入新生儿重症监护室的发生率及坏死性小肠结肠炎、呼吸窘迫的发生风险。

治疗措施 (15种)

硫酸镁(预防子痫)
肯定有效

一篇系统综述发现,与安慰剂比较,对重度子痫前期预防使用硫酸镁使子痫发生风险减半。发现与安慰剂相比,硫酸镁能降低产妇死亡率,但差异无显著性,两组间死产或新生儿死亡发生风险无显著性差异。该综述同样发现与苯妥英或尼莫地平相比,硫酸镁能降低子痫发生的风险。据报道四分之一使用硫酸镁的患者出现了不良反应(主要为面色潮红),而安慰剂组仅占百分之五。系统综述及随后的随机对照试验发现,硫酸镁较苯妥英、地西泮或冬眠合剂能降低子痫发作的风险。一篇系统综述发现,硫酸镁较地西泮能降低母体死亡率。

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硫酸镁治疗子痫
肯定有效

硫酸镁治疗子痫较其他惊厥药物更有效、更安全

Nigel Ashworth 校对: 审核:
降压药(重度高血压)
肯定有效

两篇系统综述发现,降压药物可以使重度高血压发生风险减半,但其在其他重要结局上的作用仍不清楚。一篇系统综述及随后的随机对照试验以需立即治疗的严重高血压的女性为研究对象,发现所有降压药物均有效降低血压,但未发现这类药物在控制血压的作用上有显著性差异。

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硬膜外麻醉
肯定有效

两项随机对照试验发现,对重度子痫前期或妊娠期高血压妇女采用硬膜外麻醉尽管使第二产程延长、产褥期发热及产钳助产风险增加,但与静脉麻醉相比,它能有效地减轻产时疼痛。

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肌肉注射镁剂
益害相当

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

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限制盐摄入
不太可能有效

一篇系统综述的有限证据表明,低盐饮食与正常饮食人群子痫前期发生的风险无显著性差异。

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抗氧化剂(VK、VitC、别嘌呤醇)
不太可能有效

一项随机对照试验发现VK、VitC联合别嘌呤醇较安慰剂对控制重度子痫前期的效果证据不足。

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补镁
不太可能有效

系统综述发现补镁对降低子痫前期发生或并发症有效,但证据不足。

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月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

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口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

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营养补充(含多种维生素、矿物质及辅酶)
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

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产科干预(早发型重度子痫前期)
不太可能有效

收入了两项随机对照试验的一篇系统综述发现,与期待疗法相比,没有证据表明产科干预能降低重度早发型子痫前期妇女的死产及围产儿死亡的发生率。然而,它发现产科干预较期待疗法增加了新生儿转入新生儿重症监护室的发生率及坏死性小肠结肠炎、呼吸窘迫的发生风险。综述没有发现充分的证据证明期待疗法与产科干预对母体的影响。

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顺势疗法
效果不明

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

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降压药(轻、中度高血压)
效果不明

孕期使用血管紧张素转换酶抑制剂与胎儿肾衰竭有关,而β受体阻断剂增加小于孕龄胎儿的风险。与不治疗相比,使用降压药物治疗孕期轻、中度高血压是否值得,目前仍没有定论。

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扩容治疗
效果不明

一篇系统综述比较了扩容与不扩容的治疗效果,没有足够的证据得出可信的结论。

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来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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