足跟痛及筋膜炎

数据来源: BMJ
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定义

足跟痛是局限于足底跟部的痛苦或敏感,它常从足跟垫中心或跟骨结节中间放射沿着足底筋膜至脚弓的中央。其严重性可以从轻至足底筋膜起源的只有休息后才被发觉的刺痛,重至无可忍受的疼痛。该综述排除了临床显著性的根本功能障碍,比如:感染、跟骨骨折和跟骨神经压迫。

病因/危险因素

病因/危险因素不清楚。

预后

治疗措施 (13种)

体外震波疗法
不太可能有效

一篇在患有足跟痛的人群中进行的系统综述发现,体外震波疗法与安慰剂、假仿或低剂量体外震波疗法相比,在缓解疼痛上存在较小但具有统计学意义的差异。

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脚跟垫和踵杯
不太可能有效

一篇系统综述没有发现与安慰剂组、无治疗组和皮质类固醇注射组相比,脚跟垫和踵杯组治疗效果的随机对照试验。一项随机对照试验没有提供充足的证据评价单纯脚跟垫组与脚跟垫联合皮质类固醇组在缓解疼痛方面的差异。一项随机对照试验提供了跟皮质类固醇联合局部麻醉组(单独治疗或联合非甾体抗炎药)相比,脚跟垫组临床重要效果不充分的证据。一项随机对照试验发现与单独伸展练习相比,8周的伸展练习联合脚跟垫(内含硅油)更好地改善了症状。

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激光治疗
不太可能有效

一篇系统综述收录的小型随机对照试验发现激光治疗组与安慰剂组相比在疗效上没有显著性差异。

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夜间夹板联合非甾体抗炎药
不太可能有效

一项随机对照试验发现3个月时,夜间夹板联合非甾体抗炎药与单独使用非甾体抗炎药相比,在改善疼痛方面无显著性差异。此随机对照试验对比了夜间夹板与矫形并提供了不充足的证据。

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超声波治疗
不太可能有效

一篇系统综述收录的随机对照试验没有发现超声波组以及假超声波组对于改善疼痛有显著性差异。

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矫形(定制鞋垫)
效果不明

一篇系统综述提供的有限证据表明,使用关节支具或氯丁橡胶套筒在缓解关节疼痛和改善关节功能上比单纯药物治疗更有效。该综述还发现,在治疗6个月时关节支具比氯丁橡胶套筒能更有效地缓解疼痛并改善关节功能。一项随机对照试验发现与足跟垫联合扑热息痛组相比,8周矫形联合足跟垫组减轻了疼痛。

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短期皮质类固醇注射
效果不明

一篇系统综述没有发现将皮质类固醇注射组与安慰剂组、矫形组、足跟垫组、服用止痛剂组和皮质类固醇注射联合局部使用麻醉剂组,在短期疗效方面进行对比的随机对照试验。观察研究发现:对于某些人类固醇激素注射导致高的足底筋膜撕裂与其他并发症几率并导致慢性残疾。

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皮质类固醇注射联合短期局部麻醉剂注射
效果不明

一篇系统综述没有发现将皮质类固醇注射联合短期局部麻醉剂注射组与安慰剂组或无治疗组短期疗效相对比的随机对照试验。随机对照试验提供了与其他治疗组相比,使用皮质类固醇注射联合短期局部麻醉剂注射临床重要的短期疗效不充分的证据(单独治疗或联合非甾体抗炎药或联合足跟垫治疗)。观察研究发现:对于某些人类固醇激素注射导致高的足底筋膜撕裂与其他并发症几率并导致慢性残疾。

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局部注射麻醉剂
效果不明

一篇系统综述没有发现对比局部注射麻醉剂组与安慰剂组和无治疗组的随机对照试验。一项随机对照试验发现与单独局部注射麻醉剂组相比,1个月时局部注射麻醉剂联合皮质类固醇注射组轻微地改善了疼痛评分,而1个月后两组则没有显著性差异。这项结果的临床重要性还不清楚。

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外科治疗
效果不明

一篇系统综述没有发现有关外科治疗足跟痛的随机对照试验。

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中长期注射皮质类固醇激素
效果不明

一篇系统综述没有收录对比了中长期注射皮质类固醇激素组与安慰剂组、矫形组、足跟垫组、止疼剂组和皮质类固醇激素注射联合局部麻醉剂注射组的随机对照试验。一项小型随机对照试验提供了关于皮质类固醇注射联合足跟垫组与安慰剂联合足跟垫组长期效果对比不充分的证据。观察研究发现:对于某些人类固醇激素注射导致高的足底筋膜撕裂与其他并发症几率高发,这些并导致慢性残疾。

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矫形铸造
效果不明

一篇系统综述没有发现随机对照试验将安慰剂组或未予治疗组与矫形铸造组就治疗效果进行对比。一项随机对照试验发现足跟垫联合矫形治疗组与皮质类固醇注射联合局部麻醉剂注射联合非甾体抗炎药组在缓解疼痛方面无显著性差异。

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伸展练习
效果不明

一篇系统综述没有收录对比了足跟痛人群中伸展练习组与无治疗组的随机对照试验。一项随机对照试验发现8周时单独伸展练习组(跟腱伸展与足底筋膜伸展)与伸展练习联合矫形组在改善疼痛方面无显著性差异。该随机对照试验同时发现8周时伸展练习联合足跟垫(内含硅油,橡胶或毡制品)与单独伸展练习组相比更好地改善了症状。一项随机对照试验发现持续跟腱伸展锻炼与间断跟腱伸展锻炼在改善疼痛方面无显著性差异。

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来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。