肺癌(支气管肺癌)

数据来源: BMJ
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定义

肺癌(支气管肺癌)是一种来源于支气管上皮细胞或者支气管黏液腺体的上皮细胞癌。可分为小细胞肺癌(约占全部肺癌的25%)和非小细胞肺癌(约占全部肺癌的75%)两类。

病因/危险因素

吸烟依然是引起肺癌的最主要的危险因素。肺癌患者中有80%~90%与吸烟有关。其他可以引起呼吸道肿瘤的致癌因素已经确定,无论来自工作场所的(如石棉、多环芳烃)还是家中的(如氡),均可以增加烟草烟雾的致癌作用。

预后

肺癌的5年生存率为10%~12%。有10%~15%的患者在确诊为肺癌之时,病变处于局限期,这些患者虽然可能接受有效的治疗,但还有一半的人会在5年内死去。大约有一半的人在确诊为肺癌时已经出现了转移。

治疗措施 (7种)

胸部放疗+化疗
很可能有效

关于局限性小细胞肺癌的两篇系统综述表明,化疗加上胸部放疗较单纯的化疗可以改善这部分患者的3年生存率及肿瘤的局部控制。但是其中的一篇综述指出,化疗加上胸部放疗较单纯的化疗会增加治疗相关的死亡率。一篇系统综述发现早期或晚期进行胸部放射治疗在两年生存率上无显著性差异。局限性小细胞肺癌行胸部放疗+化疗(较单纯化疗可延长生存)。

多西他赛+支持治疗
很可能有效

对于曾接受过含铂方案化疗的患者,一篇系统综述收入的一项随机对照试验和该综述发表后的一项随机对照试验发现,在支持治疗基础上加用多西他赛可以增加1年生存率和减少疼痛。

大剂量化疗
很可能无效

两篇系统综述及系统综述遗漏的随机对照试验没有发现大剂量的化疗可以提高生存率的明确证据。两项随机对照试验的结论显示大剂量的化疗较标准的化疗方案会增加药物毒副作用相关的死亡率。

超分割放疗
效果不明

无论患者是否接受化疗,系统综述都没有发现明确的证据证明加速照射、超分割放疗、分程超分割放疗等非常规分割放疗较常规放疗更为有效。综述中所收入的一项随机对照试验表明处于I、II、IIIA期或IIIB期的非小细胞肺癌患者接受持续的超分割的加速放疗较常规的化疗可以减低2年内的死亡率。

预防性全脑照射
效果不明

对局限性或广泛性小细胞肺癌完全缓解后行预防性全脑照射。

双药化疗vs单药化疗
效果不明

一篇系统综述发现双药化疗较单药化疗提高生存。一项随后的随机对照试验显示,紫杉醇联合卡铂与紫杉醇单药相比提高治疗的反应率,但对总生存无影响。一篇系统综述未能就非铂类单药与一线的含铂双药方案相比的效果给出结论性证据。

肌肉注射镁剂
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
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