普通感冒与社区获得性肺炎

数据来源: BMJ
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定义

普通感冒定义为主要影响鼻黏膜的急性上呼吸道感染。社区获得性肺炎是指在社区中而不是在医院内感染的肺炎,其诊断条件包括症状(如咳嗽、咳痰和胸膜性胸痛)和体征(如发热、呼吸急促和肺内啰音),伴肺部影像学表现。

病因/危险因素

普通感冒的主要传播途径是通过不清洁的手接触了鼻孔或眼睛。普通感冒的主要病原体是病毒(典型者为鼻病毒,还包括冠状病毒和呼吸道合胞病毒)。社区获得性肺炎大多数病原由肺炎球菌所致(已涉及一百余种病原微生物)。

预后

普通感冒通常病程较短,症状持续若干天,主要症状通常在1~3天达高峰,1周内完全消失,但咳嗽症状可能持续。普通感冒不会增加死亡率或导致严重的并发症,但会引起患者不适、导致误工,增加医疗费用。社区获得性肺炎患者总体的死亡率为13.7%,范围从急诊就诊者的5.1%至在重症监护病人的36.5%。

治疗措施 (8种)

抗生素治疗(门诊)
肯定有效

对门诊病人应用不同类型口服抗生素(克拉霉素、红霉素或司帕沙星)在临床治愈和改善方面并无显著性差异。研究人群涵盖80%以上使用不同抗生素种类的门诊患者。随机对照试验显示泰利霉素和克拉霉素在临床治愈率上无显著性差异。大多数临床试验结果表明,不同抗生素类型之间的治疗效果十分接近。

抗生素治疗(住院)
肯定有效

对住院病人,抗菌谱覆盖非典型病原体的抗生素(主要是喹诺酮和大环内酯类)和不能覆盖非典型病原体的抗生素(主要是β内酰胺类和头孢类)在死亡率或临床治愈率上无显著性差异。随机对照试验显示口服或静脉给予不同抗生素治疗的住院病人,其临床治愈或改善率为73%~96%。

早期活动
很可能有效

一项随机对照试验发现与常规护理相比,病人早期活动可缩短住院时间。接受抗生素和常规医疗护理的同时,早期活动、吹瓶物理治疗、鼓励定期坐立和深吸气可减少平均住院日期,但在发热持续时间上无显著差异。

静脉抗生素与口服抗生素比较
益害相当

对非重症社区获得性肺炎的住院病人,使用口服和静脉抗生素在临床治愈率或死亡率上无显著性差异。一项小规模的随机对照试验显示,与持续给予静脉抗生素相比,分阶段给予静脉和口服抗生素序贯治疗可缩短住院病人的住院间期。

肺炎球菌疫苗
不太可能有效

就免疫功能正常的成人肺炎患者而言,一篇系统综述显示,肺炎疫苗的应用与否在不同病原肺炎的发生率及死亡率上并无显著性差异,但根据有限的证据,其应用的确可降低疫苗相关性肺炎球菌肺炎的发生。

口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

流感疫苗
效果不明

我们尚未发现随机对照试验评价流感疫苗在预防社区获得性肺炎中的作用,但一些临床观察研究结果提示流感疫苗可降低肺炎的发生率和老龄患者的死亡率。

吸入蒸汽
效果不明

Row 25数据内容不完整,仅有治疗名称,缺少有效性描述和详细说明。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
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