急性肾盂肾炎

数据来源: BMJ
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定义

急性肾盂肾炎或者称为上尿路感染,是以尿痛、发热、寒战、腰痛、恶心及呕吐为特点的肾脏感染。尿中几乎总存在白细胞;尿显微镜检查偶可见到白细胞管型。急性肾盂肾炎患者可分为能口服抗生素、没有败血症体征、可在家中治疗的患者以及需要在医院静脉应用抗生素的患者。对有正常肾脏解剖结构和功能且免疫能力正常的人群而言,由典型病原菌感染而造成的肾盂肾炎并不复杂。

病因/危险因素

肾盂肾炎常由于膀胱中的细菌上行到输尿管及侵入肾引起。最常见的微生物是大肠杆菌(56%~85%),其他还包括:粪肠球菌、肺炎克雷白杆菌和奇异变形菌。具有尿路结构及功能异常的患者较易患肾盂肾炎。健康妇女患肾盂肾炎的危险因素:性交、应用杀精子剂、在前一年内曾患尿路感染、母亲有尿路感染史。

预后

不复杂的肾盂肾炎给予恰当的治疗时预后良好。并发症有肾脓肿、败血症性休克和肾损害(包括急性肾衰竭)。死亡的近期独立危险因素包括:年龄大于65岁、脓毒性休克、久病体弱者及应用免疫抑制剂者。存在基础性肾病、糖尿病及应用免疫抑制剂可使预后恶化。

治疗措施 (11种)

口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

含利福布汀的抗结核治疗
效果不明

我们没有发现有关急性非复杂性急性肾盂肾炎妇女住院和门诊治疗比较的系统综述或随机对照试验。我们没有发现有关急性肾盂肾炎妇女采用口服或静脉抗生素治疗比较的系统综述或随机对照试验。

延长休息时间
效果不明

关于急性肾盂肾炎治疗中延长休息时间的效果,目前没有足够的系统综述或随机对照试验证据。

非甾体抗炎药
效果不明

我们没有发现有关非甾体抗炎药(NSAIDs)与安慰剂或单纯的全身性镇痛剂(非阿片制剂)进行比较的系统综述或随机对照试验。非甾体抗炎药已知的不良反应中包括肾功能损害,建议此类药物在急性非复杂性肾盂肾炎妇女中应慎用。

单纯的全身性镇痛剂(非阿片制剂)
效果不明

在急性非复杂肾盂肾炎妇女治疗方面,我们没有发现有关单纯的全身性镇痛剂(尿道止痛剂及阿片制剂除外)与安慰剂或非甾体抗炎药进行比较的系统综述或随机对照试验。这样的研究被认为不合伦理。

静脉应用氨苄青霉素加庆大霉素
效果不明

一项随机对照试验提供的有限证据表明静脉应用氨苄青霉素加庆大霉素与复方磺胺甲基异噁唑加庆大霉素相比在第28天时减轻症状及菌尿的复发方面无显著性差异。不同静脉抗生素制剂的临床效果的比较尚没有充足证据。

广谱口服抗生素(如氟喹诺酮类)
效果不明

一篇系统综述及其随后的两项随机对照试验都一致发现不同种类的抗生素治疗妇女非复杂性肾盂肾炎在细菌学和临床治愈率方面没有差异。然而,观察得到的资料显示广谱抗生素如氟喹诺酮类药物,比窄谱抗生素如阿莫西林及甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异噁唑在对这些药物耐药的高患病率地区更有效。

静脉抗生素治疗
效果不明

我们没有发现有关静脉应用抗生素与不用抗生素比较的系统综述及随机对照试验,一致认为静脉应用抗生素是有效的,目前有安慰剂对照的随机对照试验被认为不符合伦理。不同静脉抗生素制剂的临床效果的比较尚没有充足证据。

口服抗生素治疗
效果不明

我们没有发现有关口服抗生素与不用抗生素比较的系统综述及随机对照试验,然而一致认为口服抗生素治疗是有效的,目前进行这样的随机对照试验被认为不符合伦理。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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