支气管扩张(及慢性阻塞性肺疾病)

数据来源: BMJ
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定义

支气管扩张定义为肺内中等大小的气道(支气管)不可逆性扩张,其主要特征为炎症、气道壁破坏及慢性细菌感染。病变常局限于肺的某一叶或某段,也可广泛累及单肺或双肺。临床上常表现为慢性咳嗽及大量咳痰(可达500ml/d),多为脓性痰。严重支气管扩张患者可出现危及生命的咯血,或出现慢性气道阻塞的征象,如喘息、慢性呼吸衰竭、肺动脉高压及右心衰竭。

病因/危险因素

支气管扩张为既往下呼吸道感染如麻疹性肺炎、百日咳和结核等最常见的慢性并发症,也可继发于吸入异物、抗原、自身免疫性及化学性肺损伤。先天性疾病如囊性纤维化、纤毛运动不良综合征、α1抗胰蛋白酶缺乏及先天性免疫缺陷也易发生支气管扩张,而且在高收入国家先天性缺陷引起的支气管扩张可能是主要的病因,比呼吸系统感染更常见。囊性纤维化为最常见的先天性疾病。

预后

支气管扩张是一种反复复发的慢性疾病,其病情轻重程度变异较大,而且远期预后也不一样。有关支气管扩张患病率及病死率的资料很少。由于支气管扩张常与其他呼吸系统疾病共存,因此很难单一判断支气管扩张的预后。

治疗措施 (22种)

长期家庭氧疗
肯定有效

一项针对存在日间严重低氧血症患者进行的随机对照试验发现家庭氧疗可以改善生存。随后的一项对严重低氧血症患者进行的随机对照试验表明,与仅仅夜间吸氧相比,连续吸氧可降低死亡率。对轻度低氧血症患者或仅有夜间低氧的患者进行的3项随机对照试验发现长期家庭氧疗组和非氧疗组在死亡率上无显著性差异。长期家庭氧疗对严重低氧血症患者有效。

皮质类固醇(吸入)
不太可能有效

一篇系统综述收入了两篇规模较小的随机对照试验,比较了吸入皮质类固醇与安慰剂对非特殊先天性疾病所致的支气管扩张患者的治疗作用,但未发现充足的证据。其后的一项随机对照试验证明,与安慰剂比较,吸入皮质类固醇12个月能减少患者24小时痰量,但在急性加重的次数或肺功能上无显著性差异。在COPD中,吸入皮质类固醇可以减少急性发作,但可能有长期危害。

口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

营养补充/膳食补充剂
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

吸入抗胆碱能药物
效果不明

一篇系统综述没有收入对于非囊性纤维化支气管扩张有关抗胆碱能药物与安慰剂或其他治疗相比较的随机对照试验。然而,在慢性阻塞性肺疾病中,随机对照试验表明与安慰剂相比,吸入抗胆碱能药物可以改善第一秒用力呼气量(FEV1)、活动能力和症状。一项大规模的随机对照试验研究表明与单纯戒烟计划比较,异丙托铵加戒烟方案对5年的第一秒用力呼气量下降无显著影响。系统综述收入的随机对照试验发现与安慰剂和异丙托铵相比,噻托溴铵可以减少急性发作频率、提高健康相关的生活质量和第一秒用力呼气量。

吸入抗胆碱能药物和β2受体激动剂联合
效果不明

一篇系统综述没有收入比较吸入抗胆碱能药物与β2受体激动剂或其他治疗在非囊性纤维化支气管扩张患者中应用的随机对照试验。但在COPD中,吸入抗胆碱能药物和β2受体激动剂的联合治疗与单一药物治疗比较可以改善第1秒用力呼气量。

支气管肺卫生理疗
效果不明

一篇系统综述没有收入有关支气管肺卫生理疗在非囊性纤维化支气管扩张患者中应用的高质量的随机对照试验。

吸入高渗性药物
效果不明

一篇系统综述没有收入有关吸入高渗性药物在非囊性纤维化支气管扩张患者中应用的高质量的随机对照试验。

白三烯受体拮抗剂
效果不明

一篇系统综述没有收入比较白三烯受体拮抗剂与安慰剂或其他治疗在非囊性纤维化支气管扩张患者中应用的随机对照试验。

长效β受体激动剂
效果不明

一篇系统综述没有收入比较长效β受体激动剂与安慰剂或其他治疗在非囊性纤维化支气管扩张患者中应用的随机对照试验。

甲基黄嘌呤(口服)
效果不明

一篇系统综述没有收入比较口服甲基黄嘌呤与安慰剂或其他治疗在非囊性纤维化支气管扩张患者中应用的随机对照试验。在COPD中,茶碱的有效性需要进一步研究。

黏液溶解剂
效果不明

一篇系统综述分析了3项随机对照试验,比较了盐酸溴己新或重组人脱氧核糖核酸酶与安慰剂对非囊性纤维化支气管扩张患者的治疗作用,但未发现充足的证据。未发现比较黏液溶解剂与其他药物对非囊性纤维化支气管扩张患者疗效的随机对照试验。

短效β2受体激动剂
效果不明

一篇系统综述没有收入比较短效β2肾上腺素与安慰剂或其他治疗在非囊性纤维化支气管扩张患者中应用的随机对照试验。在COPD中,吸入β2肾上腺素与安慰剂相比可以改善FEV1和生活质量,减少急性发作。

皮质类固醇(口服)
效果不明

一篇系统综述没有收入比较口服皮质类固醇与安慰剂、无治疗或其他治疗在非囊性纤维化支气管扩张患者中应用的随机对照试验。

吸入皮质类固醇联合长效β2激动剂
效果不明

随机对照试验发现与安慰剂相比,联合吸入皮质类固醇和长效β受体激动剂治疗中、重度COPD患者可以减少其急性加重频率,改善肺功能、症状、健康相关的生活质量。一般来说,尽管并非所有结果均有显著性差异,联合治疗比单独吸入皮质类固醇或长效β受体激动剂治疗更有效。

镁剂(肌肉注射)
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

吸气肌训练
效果不明

一篇收入了两项规模较小的随机对照试验的系统综述发现,与非干预组相比,吸气肌训练可改善非囊性纤维化支气管扩张患者的生活质量和运动耐力。我们没有发现有关其他类型的运动或体能训练的报道,也未发现在非囊性纤维化支气管扩张患者中比较运动与其他治疗的随机对照试验。

手术
效果不明

一篇系统综述没有收入比较手术与非手术治疗在非囊性纤维化支气管扩张患者中应用的随机对照试验。

含利福布汀的抗结核治疗
效果不明

在COPD中,含利福布汀的抗结核治疗与不含者比较可能有一定效果,但证据有限。

延长休息时间
效果不明

我们发现尚无随机对照试验来验证延长休息时间对慢性疲劳综合征的疗效。在健康志愿者和病毒性疾病恢复人群获得的数据表明,延长休息时间会使疲劳综合征的症状迁延甚至加重。

顺势疗法
效果不明

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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