淋病

数据来源: BMJ
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定义

淋病由奈瑟淋菌感染引起。在男性,单纯性尿道炎最常见,表现为排尿困难和尿道异常分泌物。在女性,宫颈为最常见感染部位,导致阴道异常分泌物、下腹部不适感等症状,只有半数的病例出现性交困难。淋病患者中有10%-40%可同时感染沙眼衣原体。

病因/危险因素

大多数淋菌感染是由于阴茎-阴道、阴茎-直肠或阴茎-咽部的接触,一种重要的少数的传播是分娩母婴传播,可引发威胁婴儿视力的化脓性结膜炎(新生儿眼结膜炎)。对于年龄较大的儿童和成人,因性接触、卫生条件差或对尿液的医学应用导致的眼部感染较罕见。

预后

未经治疗淋菌感染的自然病程是:经过数周或数月的不适症状后,病原微生物可被清除,感染自然消退。在此期间,存在传染给他人和感染者发生并发症的可能性。由于淋菌性宫颈炎缺乏典型的症状和体征,许多女性患者未能及时诊断和治疗。无法确定多少比例的未治疗淋菌感染会引起局部并发症,包括淋巴管炎、尿道周围脓肿、前庭大腺炎和尿道狭窄;在男性可发生附睾炎;在女性可累及子宫、输卵管或卵巢,引起盆腔炎症。

治疗措施 (9种)

抗生素(阿莫西林加丙磺舒、大观霉素、头孢曲松、头孢克肟)
肯定有效

一篇系统综述发现抗生素治疗妊娠妇女淋病有效,未发现严重不良反应的报告。

顺势疗法
不太可能有效

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

头孢类或喹诺酮类多剂量注射
效果不明

没有发现评价播散性淋病疗效的随机对照试验,但是共识认为头孢类或喹诺酮类(有报道对喹诺酮耐药的奈瑟淋菌感染除外)多剂量注射是最有效的治疗。没有发现这些疗法无效的报告。依据非随机对照试验证据和共识。

抗生素双重疗法
效果不明

根据理论和专家意见,对淋菌并衣原体感染进行抗生素双重治疗是有效的,但并非根据随机对照试验证据。关于抗生素双重治疗治疗的利与弊,要依据每个人群共患感染的患病率来决定。

镁剂(肌肉注射)
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

激光手术
效果不明

没有发现评价激光手术治疗与未治疗进行比较的随机对照试验。一项小型随机对照试验发现激光手术与外科手术切除在疣的清除与复发上没有显著性差异。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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