盆腔炎性疾病

数据来源: BMJ
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定义

盆腔炎性疾病(PID)是一种女性上生殖道感染性疾病,主要涉及子宫、输卵管和卵巢等器官。该病通常由性传播病原体(如沙眼衣原体和淋病奈瑟菌)引起,也可由多种细菌混合感染所致。

病因/危险因素

盆腔炎性疾病的主要病原体包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌,以及其他厌氧菌和需氧菌。感染可经阴道上行蔓延,导致子宫内膜、输卵管和卵巢的炎症反应。延迟治疗可能对生育能力造成损害。

预后

早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要。延迟3天以上的治疗可能对生育能力造成损害。

治疗措施 (10种)

经验性抗生素治疗
肯定有效

两篇系统综述表明几种不同抗生素的联合应用(包括克林霉素+氨基糖苷类;头孢类联合或不联合羧苯磺胺+口服多西环素;以及口服氧氟沙星)可以缓解盆腔炎性疾病的症状,并取得很高的临床和细菌培养的治愈率。因为盆腔炎性疾病没有确定的临床诊断标准,早期普遍采用经验性治疗。

性伴告知及治疗
肯定有效

一项针对无症状妇女的随机对照试验对宫颈衣原体感染高危人群进行识别、检测和治疗,与一般保健进行比较,发现试验组盆腔炎性疾病的发病率降低(RR 0.44, 95%CI 0.20~0.90)。性伴告知方法可诊断和治疗,将直接有益于感染性伴的健康。治疗同时有一个以上性伙伴的感染者,可能对于阻止性传播感染有重要作用。

克林霉素+氨基糖苷类
肯定有效

抗生素联合应用方案之一,可缓解盆腔炎性疾病的症状,并取得很高的临床和细菌培养的治愈率。

头孢类联合多西环素
肯定有效

头孢类联合或不联合羧苯磺胺+口服多西环素方案,可有效缓解症状,临床和细菌培养治愈率高。

口服氧氟沙星
肯定有效

口服氧氟沙星治疗方案可缓解盆腔炎性疾病症状,临床和细菌培养治愈率高。

低危妇女IUD放置前预防性应用抗生素
不太可能有效

一篇系统综述并没有发现盆腔炎低危妇女在IUD的放置前采用多西环素预防感染与采用安慰剂在术后盆腔炎性疾病的发病率方面有显著性差异。

口服抗生素
效果不明

两项随机对照研究没有发现口服氧氟沙星与静滴头孢西丁+多西环素有显著性差异。另一项随机对照试验发现门诊病人应用肌肉注射头孢西丁+丙磺舒+口服多西环素治疗与住院病人采用静滴抗生素在治疗84个月时的盆腔炎的复发、慢性盆腔痛、不孕或异位妊娠的发生率上无显著性差异。

肌肉注射头孢西丁+丙磺舒+口服多西环素
效果不明

随机对照试验发现门诊病人采用肌肉注射头孢西丁+丙磺舒+口服多西环素与住院病人采用静滴抗生素在盆腔炎的复发、慢性盆腔痛、不孕或者异位妊娠的发生率上,84个月的跟踪随访结果显示没有统计学差异。

高危妇女IUD放置前预防性应用抗生素
效果不明

没有发现高危妇女进行IUD的放置前预防性应用抗生素与盆腔炎性疾病之间的明确的证据。

延长休息时间
效果不明

没有发现相关高质量证据。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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