特应性湿疹(特应性皮炎)

数据来源: BMJ
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定义

特应性湿疹(又称特应性皮炎)是一种慢性、反复发生的、炎症性、瘙痒性皮肤病。急性期时,皮损表现为不规则形红斑,表面可有水肿、水疱以及渗出。慢性期时,皮损以皮肤增厚(苔藓化)为特点。虽然皮损可以出现在身体的任何部位,但是婴儿更易在面颊以及四肢伸侧出现皮损,随后在儿童期,典型皮损可出现在胭窝、肘窝以及颈部。特应性是一种能对过敏原产生特异性IgE免疫应答的倾向,与特应性湿疹相关。

病因/危险因素

特应性湿疹的发病原因目前仍不清楚。考虑可能是遗传因素和环境因素共同致病。近年来,各项研究更倾向于环境因素致病,如尘螨、污染、产前或更早时接触传染源。国际变态反应协会修正了变态反应的命名,也表明特应性湿疹并非一个特殊的疾病,而是包括了一系列变态反应机制。

预后

60%~70%的患者可在15岁前痊愈,但是部分患者随后可复发。虽然目前的治疗方法并不能改变特应性湿疹的自然病程,但是有一些措施可以控制本病的症状。病情较为严重的儿童可能会出现发育迟缓、青春期延迟。

治疗措施 (18种)

他克莫司
肯定有效

一篇系统综述收录的4项随机对照试验结果表明,与基质相比0.03%和0.1%的他克莫司均可显著提高清除率。综述收录的两项随机对照试验结果表明,在治疗1周和3周时与弱效糖皮质激素(1%的醋酸氢化可的松或0.1%的双雨酸阿氯米松)相比,0.03%和0.1%的他克莫司均可显著提高清除率。一项随机对照试验结果表明与强效糖皮质激素相比(0.1%的丁酸氢化可的松),0.03%他克莫司的清除率较低。

吡美莫司
肯定有效

一篇系统综述和一项随后的随机对照试验结果表明,与基质相比在治疗3周到6个月期间,1%的吡美莫司可提高皮损消除率。系统综述发现,与基质相比在治疗6个月到12个月期间,1%的吡美莫司可降低急性发作的患者比例。两项随机对照试验结果表明,与外用糖皮质激素相比(躯干和四肢外用0.1%戊酸倍他米松+0.1%曲安奈德,面部外用1%醋酸氢化可的松),1%吡美莫司的清除率较低。

丙酸氟替卡松
肯定有效

一项随机对照试验结果表明,使用1周时与花生油相比,丙酸氟替卡松可以提高皮损清除率。两项随机对照试验结果表明,治疗16周时与单独使用润肤剂相比,规律使用润肤剂同时逐渐增加0.005%丙酸氟替卡松的剂量可以降低复发率。两项随机对照试验将丙酸氟替卡松每天使用一次与每天使用两次以及单独使用基质相比,得出了不同的结论。一项随机对照试验发现与每天使用一次丙酸氟替卡松相比,每天使用两次可提高清除率。

益生菌(初级预防)
肯定有效

一项随机对照试验结果表明产前2~4周每天服用含1×10^10个菌落形成单位的乳酸杆菌GG,婴儿在生后24个月发生特应性湿疹的比例可降低一半,并且这种效果可持续4年。

维生素E
不太可能有效

3项随机对照试验对于维生素E和复合维生素治疗特应性湿疹的疗效发现的证据不充分。一项随机对照试验结果表明,治疗12周时硒、硒+维生素E和安慰剂组在湿疹的严重程度方面没有显著性差异。另一项随机对照试验结果表明,治疗4周时与维生素E或维生素B1单用相比,维生素E+维生素B6可显著降低疾病的严重性。第三项随机对照试验结果表明,治疗8个月时与安慰剂相比,维生素E可降低疾病的严重性。

必需脂肪酸
不太可能有效

一篇系统综述和一项随后的随机对照试验发现,必需脂肪酸和安慰剂相比在特应性皮炎的严重性改善方面无显著性差异。随后的试验发现,玻璃苣油和安慰剂相比二者的不良反应发生率没有显著性差异。

月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

乳酸杆菌益生菌
不太可能有效

一项随机对照试验提供的临床证据不足以评估特应性湿疹患者使用益生菌的疗效。一项交叉随机对照试验结果表明,与治疗前测量值相比,服用乳酸杆菌可以降低特应性湿疹的严重性;然而差别没有统计学意义。试验同时也发现与安慰剂相比,服用乳酸杆菌可以改善特应性湿疹患者的主观感受。另一项随机对照试验结果表明与安慰剂相比,服用加热灭活的乳酸杆菌后婴儿腹泻的发生率有增加。

补锌疗法
不太可能有效

一项随机对照试验没有提供足够的证据来评估补锌疗法对特应性湿疹患者的疗效。这项随机对照试验结果表明,用硫酸锌和安慰剂治疗儿童特应性湿疹,8周时二者的疾病严重性改善程度没有显著性差异。

延长产后母乳喂养时间
不太可能有效

未发现延长产后母乳喂养时间对婴儿特应性湿疹发展影响的随机对照试验。系统综述所收录的随机对照试验方法学较差,这些结果显示无论母亲采用抗原回避饮食还是正常饮食,婴儿在出生后最初12~18个月内发生特应性湿疹的几率没有显著性差异。

减少过敏原
不太可能有效

系统综述所收录的随机对照试验方法学较差,这些结果显示无论母亲采用抗原回避饮食还是正常饮食,婴儿在出生后最初1218个月内发生特应性湿疹的几率没有显著性差异。亚组分析发现了有限的临床证据,与正常饮食相比在哺乳期避免母亲抗原摄入可减少婴儿出生后最初的1218个月内发生特应性湿疹的比例。一项随机对照试验结果表明,儿童床使用防螨被褥、单纯的避免过敏原的知识教育、了解过敏原的基本信息这三种方法。

润肤剂
效果不明

评估润肤剂治疗特应性湿疹的疗效证据不足;然而,人们一致认为润肤剂对于改善特应性湿疹的症状有效。5项质量不一的随机对照试验无法提供充分的证据来比较润肤剂和安慰剂的疗效。然而,其中一项随机对照试验发现外用甘油可以改善皮肤干燥,另一项随机对照试验结果表明与安慰剂和0.5%的氢化可的松乳膏相比,Kamillosan乳膏可以轻度改善瘙痒、红斑和脱屑。尽管如此,润肤剂仍被广泛应用于改善皮肤干燥、防止。

镁剂
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

限制鸡蛋和牛奶的饮食
效果不明

一篇系统综述和一项随后的随机对照试验提供的证据不足以评估无鸡蛋、无牛奶饮食对特应性湿疹的疗效。该随机对照试验发现与治疗前评分相比,进食高度水解的牛奶和以氨基酸为基础的饮食均可显著改善疾病的评分。

顺势疗法
效果不明

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

简单饮食法
效果不明

一项随机对照试验提供的证据不足以评估特应性湿疹患者简单饮食法的疗效。该试验发现与常规饮食相比,简单饮食法可以降低特应性湿疹的严重性;然而,试验中途退出人太多,并且多数集中在简单饮食组。

基本膳食
效果不明

未发现特应性湿疹患者进行基本膳食的随机对照试验。

糖皮质激素软膏
效果不明

糖皮质激素软膏相关证据在文中提及,但具体疗效描述不完整。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
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