转移性乳腺癌

数据来源: BMJ
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定义

转移性乳腺癌是指乳腺癌细胞从原发部位扩散到身体其他部位的阶段。

病因/危险因素

病因涉及多种因素,包括激素受体状态(雌激素受体阳性/阴性)、人表皮生长因子受体2(HER2)表达等。

预后

转移性乳腺癌的预后取决于多种因素,包括激素受体状态、转移部位、治疗反应等。

治疗措施 (25种)

他莫昔芬
肯定有效

相当一部分转移性乳腺癌对他莫昔芬治疗有效。绝经后受体阳性的患者获益最大。与孕激素和去势疗法相比,药物反应率、疾病缓解率和总生存率无显著差异,但不良反应最小。

选择性芳香化酶抑制剂
肯定有效

阿那曲唑作为一线药物治疗绝经后的转移性乳腺癌,其延缓疾病进展的作用至少与他莫昔芬相当,而且血栓栓塞和阴道出血的不良反应发生率低于他莫昔芬。来曲唑与他莫昔芬相比,延长了疾病进展时间。与孕激素相比延长了生存期。

促性腺激素释放激素类似物联合他莫昔芬
肯定有效

以雌激素受体阳性的绝经前转移性乳腺癌患者为研究对象的随机对照试验发现,与单独使用促性腺激素释放激素类似物相比,促性腺激素释放激素类似物联合他莫昔芬作为一线治疗,提高了药物反应率和总生存率,延长了无进展生存时间。

含蒽环类药物化疗(CAF方案)
肯定有效

含有蒽环类药物的联合化疗方案(如含有阿霉素的CAF方案)作为一线化疗方案与其他方案相比,能够提高反应率、延长疾病进展期和生存期。与不含蒽环类药物的化疗方案相比,能够延缓疾病进展,增加药物反应率,延长生存期。

CMF化疗方案
肯定有效

不含紫杉类药物的经典化疗方案:环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶(CMF),与改良的CMF方案相比,能增加药物反应率,延长生存期。

含紫杉类药物化疗
肯定有效

含紫杉类药物的联合化疗方案与不含紫杉类药物的化疗方案相比,增加了蒽环类药物耐药患者的反应率,但不良反应增加。药物反应率高于不含紫杉类药物的化疗方案。

化疗联合曲妥珠单抗
肯定有效

对癌基因过表达的肿瘤患者(HER2阳性),与单独化疗相比,使用标准化疗方案加曲妥珠单抗作为一线治疗,能够延长疾病进展时间、提高客观反应率和总生存率。观察到的最严重的不良反应是曲妥珠单抗联合蒽环类药物后出现的心功能障碍。

卡培他滨
肯定有效

卡培他滨用于蒽环类药物耐药的患者。一项随机对照试验发现,蒽环类药物治疗失败后使用卡培他滨或紫杉醇治疗,二者反应率和疾病进展时间相似。

CAF化疗方案(环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶)
肯定有效

含有蒽环类药物而不含紫杉类药物的化疗方案:环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶(CAF),与不含蒽环类药物的化疗方案相比,能够延缓疾病进展,增加药物反应率,延长生存期。

化疗(CAF方案)
肯定有效

含有蒽环类药物而不含紫杉类药物的化疗方案:环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶(CAF),与不含蒽环类药物的化疗方案相比,能够延缓疾病进展,增加药物反应率,延长生存期。随机对照试验发现,含有蒽环类药物的联合化疗方案作为一线化疗方案与其他方案相比,能够提高反应率、延长疾病进展期和生存期。

含紫杉类药物的化疗方案
肯定有效

药物反应率高于不含紫杉类药物的化疗方案,但是不良反应增加。与不含紫杉类药物的化疗方案相比,增加了蒽环类药物耐药患者的反应率。

曲妥珠单抗联合化疗
肯定有效

化疗加单克隆抗体(曲妥珠单抗)用于人表皮生长因子受体2(HER2/neu)癌基因过表达的患者。一项随机对照试验发现,对癌基因过表达的肿瘤患者,与单独化疗相比,使用标准化疗方案加曲妥珠单抗作为一线治疗,能够延长疾病进展时间、提高客观反应率和总生存率。观察到的最严重的不良反应是曲妥珠单抗联合蒽环类药物后出现的心功能障碍。

化疗(CMF方案)
很可能有效

不含紫杉类药物的经典化疗方案:环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶(CMF),与改良的CMF方案相比,能增加药物反应率,延长生存期。

孕激素
益害相当

与他莫昔芬相比,甲孕酮提高了总反应率,但体重增加的不良反应发生率有所升高。观察性证据提示孕激素可以增加食欲、增加体重和改善身体状况,并且可以减轻骨转移引起的疼痛,但对骨转移或食欲缺乏的患者更有益处。大剂量甲孕酮可增加恶心、阴道出血的发生率。对他莫昔芬治疗无效后再发或进展的患者,作为二线治疗的生存期延长效果低于选择性芳香化酶抑制剂,并且不良反应更大。

去势疗法
益害相当

绝经前患者以去势疗法(手术切除或放射线照射)或他莫昔芬作为一线治疗,二者在反应率、反应持续时间和生存率等方面没有显著差异。但是去势疗法会引起继发的潮热和肿瘤短暂增大或症状短暂加重等不良反应。

大剂量化疗
不太可能有效

一篇系统综述和随后一项随机对照试验发现,大剂量化疗(需要造血干细胞移植支持)与标准剂量化疗相比,1-5年总生存率没有显著差异。上述系统综述和随机对照试验发现,与标准剂量化疗相比,大剂量化疗增加了治疗相关的发病率和死亡率。与标准剂量化疗相比不提高总生存率,且增加不良反应。

顺势疗法
不太可能有效

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

营养补充治疗
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

半合成长春花碱
效果不明

半合成长春花碱用于蒽环类耐药的患者,具体疗效证据有限。

肌肉注射镁剂
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

甲孕酮
效果不明

一项随机对照试验发现,甲孕酮的总反应率高于他莫昔芬,同时体重增加的不良反应发生率高于他莫昔芬,但是总生存率没有显著差异。

镁剂(肌肉注射)
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

延长休息时间
效果不明

作为慢性疲劳综合征的一种干预措施,但相关随机对照试验未能提供充分证据。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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