宫颈癌是生长于子宫颈的恶性肿瘤。大约80%的宫颈癌是鳞状细胞癌,其余为腺癌、腺鳞癌和其他罕见的类型。宫颈癌的分期依据临床评估(FIGO分期)。本章主要针对早期宫颈癌(指FIGO分期的Ial,Ia2, Ibl和IIa体积小的肿瘤)的治疗和肉眼可见较大的早期宫颈癌(指FIGO分期lb2和IIa中体积较大的肿瘤)的治疗。
宫颈癌的危险因素包括在较年轻时发生性交,多个性伴侣,吸烟,长期应用口服避孕药,社会经济状况差,应用免疫抑制治疗和微量营养素缺乏。持续性感染致癌的高危株的人类乳头瘤病毒(HPV)与发生宫颈癌密切相关。该病毒主要通过性交感染,其感染的流行高峰在20~30岁的妇女中为20%30%,虽然80%的病例感染是一过性的,并在感染的1218个月自愈。
两项随机对照试验发现,与放疗相比放化疗在子宫切除术前后均可提高总体生存率和无进展生存率。联合放化疗比单纯放疗有更多的血液学和胃肠道的毒性。
一项随机对照试验发现,放疗和广泛性子宫全切术加淋巴切除术(加或不加用辅助放疗)在治疗早期宫颈癌上,其总体生存率或无疾病生存率没有显著性差异。研究发现对比放疗,手术显著增加不良反应。共识认为手术和放疗似乎都是有益的。
两项随机对照试验发现对比没有前期辅助化疗的治疗,手术前前期辅助化疗、放疗或手术加放疗增加整体生存率。然而,另一项随机对照试验发现手术前辅助化疗和单独放疗相比总体生存率没有显著性差异。
没有系统综述或随机对照试验对比宫颈锥切和单纯子宫全切术治疗微浸润癌(Ial期)的报道。然而,如果切除边缘癌清晰或是上皮内病变,达成的共识是宫颈锥切治疗可有效治疗微浸润癌(Ial期)。宫颈锥切不像全子宫切术,它可保留生育能力。
没有发现系统综述或随机对照试验对比广泛性宫颈切除术加淋巴切除术与广泛子宫全切术治疗早期宫颈癌。广泛宫颈切除术加淋巴切除术不像子宫全切术,它可保留生育能力。
共识认为手术和放疗似乎都是有益的,但尚需更多高质量证据确定最佳治疗策略。
没有系统综述或随机对照试验对比宫颈锥切和单纯子宫全切术治疗微浸润癌(Ial期)的报道。然而,如果切除边缘癌清晰或是上皮内病变,达成的共识是宫颈锥切治疗可有效治疗微浸润癌(Ial期)。宫颈锥切不像全子宫切除术,它可保留生育能力。
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