宫颈癌

数据来源: BMJ
0 次浏览
定义

宫颈癌是生长于子宫颈的恶性肿瘤。大约80%的宫颈癌是鳞状细胞癌,其余为腺癌、腺鳞癌和其他罕见的类型。宫颈癌的分期依据临床评估(FIGO分期)。本章主要针对早期宫颈癌(指FIGO分期的Ial,Ia2, Ibl和IIa体积小的肿瘤)的治疗和肉眼可见较大的早期宫颈癌(指FIGO分期lb2和IIa中体积较大的肿瘤)的治疗。

病因/危险因素

宫颈癌的危险因素包括在较年轻时发生性交,多个性伴侣,吸烟,长期应用口服避孕药,社会经济状况差,应用免疫抑制治疗和微量营养素缺乏。持续性感染致癌的高危株的人类乳头瘤病毒(HPV)与发生宫颈癌密切相关。该病毒主要通过性交感染,其感染的流行高峰在20~30岁的妇女中为20%30%,虽然80%的病例感染是一过性的,并在感染的1218个月自愈。

预后

治疗措施 (7种)

放化疗
肯定有效

两项随机对照试验发现,与放疗相比放化疗在子宫切除术前后均可提高总体生存率和无进展生存率。联合放化疗比单纯放疗有更多的血液学和胃肠道的毒性。

广泛性子宫全切术加淋巴切除术
益害相当

一项随机对照试验发现,放疗和广泛性子宫全切术加淋巴切除术(加或不加用辅助放疗)在治疗早期宫颈癌上,其总体生存率或无疾病生存率没有显著性差异。研究发现对比放疗,手术显著增加不良反应。共识认为手术和放疗似乎都是有益的。

前期辅助化疗
益害相当

两项随机对照试验发现对比没有前期辅助化疗的治疗,手术前前期辅助化疗、放疗或手术加放疗增加整体生存率。然而,另一项随机对照试验发现手术前辅助化疗和单独放疗相比总体生存率没有显著性差异。

锥切治疗
效果不明

没有系统综述或随机对照试验对比宫颈锥切和单纯子宫全切术治疗微浸润癌(Ial期)的报道。然而,如果切除边缘癌清晰或是上皮内病变,达成的共识是宫颈锥切治疗可有效治疗微浸润癌(Ial期)。宫颈锥切不像全子宫切术,它可保留生育能力。

广泛宫颈切除术加淋巴切除术
效果不明

没有发现系统综述或随机对照试验对比广泛性宫颈切除术加淋巴切除术与广泛子宫全切术治疗早期宫颈癌。广泛宫颈切除术加淋巴切除术不像子宫全切术,它可保留生育能力。

放疗或手术治疗
效果不明

共识认为手术和放疗似乎都是有益的,但尚需更多高质量证据确定最佳治疗策略。

宫颈锥切治疗
效果不明

没有系统综述或随机对照试验对比宫颈锥切和单纯子宫全切术治疗微浸润癌(Ial期)的报道。然而,如果切除边缘癌清晰或是上皮内病变,达成的共识是宫颈锥切治疗可有效治疗微浸润癌(Ial期)。宫颈锥切不像全子宫切除术,它可保留生育能力。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
免责声明

本平台内容为医学文献综述,数据来源于 BMJ Clinical Evidence、PubMed 等权威医学资源。

不构成医疗建议。具体诊疗方案请咨询执业医师,切勿自行更改用药。