乳腺疼痛

数据来源: BMJ
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定义

乳腺疼痛可以分为周期性乳腺痛(月经前疼痛加重)和非周期性乳腺痛(与月经周期无关)。周期性痛通常为双侧,外上象限症状最重,并且有可能牵涉到上肢内侧。非周期性痛可能由真正的乳腺疼痛或胸壁肋软骨痛引起。特殊乳腺病理改变和与乳腺无关的牵引痛不在本节进行总结。

病因/危险因素

乳腺疼痛在30~50岁女性中最常见

预后

20%~30%患者在乳腺疼痛出现后的3个月内临床症状自然缓解。疼痛症状容易复发并且时轻时重,60%患者在接受治疗后2年内出现症状复发。非周期性疼痛治疗效果不佳,但是50%患者可以自然缓解。

治疗措施 (13种)

局部非甾体类抗炎药
肯定有效

一项随机对照试验发现,与安慰剂相比,局部使用双氯芬酸治疗6个月能够减轻乳腺疼痛。已有广泛共识认为局部使用非甾体类抗炎药治疗乳腺疼痛是有效和安全的,可以在药店购买。

他莫昔芬
肯定有效

三项随机对照试验发现的有限证据表明,与安慰剂相比使用他莫昔芬治疗乳腺疼痛更为有效。其中两项随机对照试验对药物不良反应报道,与安慰剂相比,使用他莫昔芬发生了更多的潮热和阴道分泌物,虽然两组间的差异未达到统计学意义。一项随机对照试验发现10mg他莫昔芬比20mg他莫昔芬不良反应小,治疗效果相似。一项随机对照试验发现,使用他莫昔芬和达那唑治疗乳腺疼痛,效果没有显著区别。

饮食(低脂、高碳水化合物)
不太可能有效

一项小型随机对照试验提供了有限证据,表明与正常饮食组相比,摄取6个月低脂肪、高碳水化合物饮食能够减少月经前乳腺肿胀和乳腺触痛的自自觉症状。但是6个月的观察中经前期乳腺肿胀、乳腺触痛的自觉症状和体检发现的乳腺结节,在两组间没有显著差异。

麦角乙脲
不太可能有效

一项方法学较差的随机对照试验提供了有限证据,与对照组相比使用2个月马来酸麦角乙脲(多巴胺激动剂)能够减轻乳腺疼痛。

替勃龙
不太可能有效

一项随机对照试验发现,与安慰剂组相比使用替勃龙12个月对于减轻乳腺疼痛没有显著区别。

溴隐亭
不太可能有效

一项退出率较高的随机对照试验和一项小规模交叉设计随机对照试验提供有限证据表明,与安慰剂相比溴隐亭(多巴胺激动剂)能够减轻乳腺疼痛。两项试验发现溴隐亭与安慰剂相比,不良反应的发生率明显增加。不良反应包括:恶心、呕吐、眩晕、体位性低血压和便秘。因为不良反应发生率较高并且令患者难以耐受。

孕激素
不太可能有效

两项小规模的交叉设计随机临床试验发现,孕激素乳霜、醋酸甲孕酮片和安慰剂相比,治疗乳腺疼痛效果没有显著差异。

月见草油
不太可能有效

一项随机对照试验发现,使用6个月月见草油与安慰剂相比,两者在减轻乳腺疼痛的效果方面没有显著差异。因为月见草油没有明确效果,英国药物安全委员会已经取消了其处方许可,但是仍然允许在非处方药店购买。

达那唑
效果不明

一项随机对照试验发现,与安慰剂相比,使用达那唑12个月能够减轻周期性乳腺疼痛,但是增加了不良反应(体重增加、声音变低、月经过多和肌肉痉挛)。使用达那唑和他莫昔芬在减轻乳腺疼痛方面没有显著区别。

孕三烯酮
效果不明

一项随机对照试验发现,与安慰剂相比,使用孕三烯酮3个月能够减轻乳腺疼痛,但是增加了不良反应(皮肤脂溢、多毛、痤疮、乳房变小、头痛和情绪低落)。

促性腺激素释放激素类似物
效果不明

一项随机对照试验发现,与安慰剂相比,注射促性腺激素释放激素能够减轻乳腺疼痛,但是增加了不良反应(阴道干燥、潮热、性欲减低、皮肤/头发脂溢、乳房变小、易怒)。

激素替代疗法(雌激素)
效果不明

我们没有发现有安慰剂对照组的有关激素替代疗法治疗乳腺疼痛的随机对照试验。激素替代疗法与乳腺癌发病风险增加、静脉血栓栓塞和胆囊疾病相关。

鱼油
效果不明

一篇系统综述中的一个小型交叉对照研究和一个附加的随机对照试验提供了有限的证据表明鱼油(加或不加用维生素B12)与安慰剂相比可以减轻原发痛经妇女1~3个月后的疼痛及症状。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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