痛经

数据来源: BMJ
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定义

痛经是一种子宫源性经期痉挛疼痛。通常分为原发性痛经(无器官病理改变的疼痛)和继发性痛经(明显的病理状态的盆腔疼痛,如子宫内膜异位症或卵巢囊肿)。通常原发性痛经的第一次发作在月经后不久(612个月),即排卵周期建立的时候。疼痛的时间通常为月经来潮的872个小时。继发性痛经可以发生在初潮后任何时候,但多在妇女40~50岁时在致病因素作用下发作,成为一个新的症状。

病因/危险因素

1962年出生于瑞典哥德堡的有代表性的妇女样本的纵向调查,发现痛经的严重程度与月经持续时间相关(月经平均持续时间5天的妇女没有痛经,平均5.8天的妇女有严重的痛经)。初潮年龄过早与痛经严重程度相关(无痛经妇女初潮年龄13.1岁,有严重痛经妇女初潮年龄12.6岁)。

预后

经过6~12个月后,有三分之一的妇女子宫内膜异位症病灶自行消失,接近一半的患者病情进展,而其余患者没有变化。症状的严重性和诊断的可能性随着年龄而增加。发病高峰在40岁左右。

治疗措施 (5种)

月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

脊柱推拿术
不太可能有效

一篇系统综述中的一个高质量的随机对照试验发现脊柱推拿术和安慰推拿术一个月后对痛经妇女的疼痛缓解无显著差别。这篇综述中的两个小型低质量的随机对照试验发现脊柱推拿、安慰推拿及不治疗的有效性并不确定。

镁剂(肌肉注射)
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。比较了镁剂与安慰剂治疗原发妇女痛经的研究。

维生素B
效果不明

一个小规模随机对照试验比较了维生素B和低脂素食,但提供了不充足的证据。一个随机对照试验提供了有限的证据表明维生素B加鱼油1~3个月与安慰剂相比可以减轻疼痛和症状。

鱼油
效果不明

维生素B加鱼油1~3个月与安慰剂相比可以减轻疼痛和症状,但证据不充分。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
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