不孕症

数据来源: BMJ
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定义

正常生育能力定义为经过有规律的无保护性交,在两年内获得妊娠。然而,大多数情况下将不孕症定义为无保护性交1年内未获得妊娠。不孕症可以是原发性:指从未怀孕的女性;或是继发性:指既往有妊娠史。本章将探讨子宫内膜异位症、排卵障碍及输卵管性不孕引起的不孕症。

病因/危险因素

在英国大约不孕症是不明原因性不孕。其余的是由排卵障碍(27%)、输卵管损伤(14%)、子宫内膜异位症(5%)、少精子症或弱精子症(19%)和其他原因(5%)引起。

预后

在发达国家,80%90%夫妇在计划妊娠的一年内成功,95%在两年内成功。怀孕的机会随着病因、不孕年限、女性年龄、女性既往妊娠史以及得到的治疗的不同而不同。不明原因不孕在最初的23年内累计妊娠率很高(27%~46%),但随着女性年龄增加和不孕时间的延长而下降。

治疗措施 (14种)

腹腔镜卵巢打孔
益害相当

我们没有发现关于比较腹腔镜卵巢打孔与不治疗的随机对照试验。一篇系统综述和随后的两个随机对照试验发现腹腔镜卵巢打孔和促性腺激素治疗随访6~12个月的妊娠率无显著差异。一个随机对照试验发现采用腹腔镜卵巢打孔和二甲双胍治疗克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征病人的妊娠率和排卵率无显著差异。

药物诱导卵巢抑制
不太可能有效

一篇系统综述发现药物诱导卵巢抑制和安慰剂比较妊娠率无显著差异,同样发现排卵抑制剂和达那唑比较妊娠率无显著差异。

月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

他莫昔芬
效果不明

我们没有发现比较他莫昔芬和安慰剂疗效的系统综述或随机对照试验。

脉冲式促性腺激素释放激素
效果不明

一个小型的低质量的随机对照试验对评价促性腺激素释放激素的治疗没有提供充分的证据。

腹腔镜下子宫内膜异位病灶切除术
效果不明

我们没有发现有关腹腔镜手术与无治疗措施或与卵巢抑制进行比较的随机对照试验。一篇系统综述发现,与诊断性腹腔镜比较,腹腔镜下剥除或切除子宫内膜异位灶增加了活产率和继续妊娠率。

体外受精
效果不明

我们没有发现有关比较体外受精或无治疗措施治疗子宫内膜异位症相关不孕症的随机对照试验,这样的随机对照试验也不可能进行。一项随机对照试验发现,在治疗各种原因引起的不孕症时,及时进行体外受精治疗较延迟进行能增加妊娠率和活胎分娩率。一篇系统综述中的一项随机对照试验发现,治疗因各种原因导致的不孕症时,常规体外受精和卵胞浆内单精子注射技术的妊娠率无显著差异。

促性腺激素
效果不明

我们没有发现比较促性腺激素和安慰剂或克罗米芬的随机对照试验。一篇系统综述发现,采用人绝经期促性腺激素(hMG)和尿促卵泡素治疗多囊卵巢综合征的妊娠率或排卵率无显著差异。一篇系统综述发现,接受体外受精治疗的患者使用hMG和重组促卵泡素的继续妊娠率或活胎分娩率无显著差异。一篇系统综述发现,重组促卵泡素和尿促卵泡素的排卵率或妊娠率无显著差异。

克罗米芬和他莫昔芬
效果不明

两项关于采用克罗米芬和他莫昔芬治疗无排卵患者的随机对照试验发现,二者的妊娠率或排卵率无显著差异。

镁剂(肌肉注射)
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

顺势疗法
效果不明

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

非指导性咨询
效果不明

暂无详细描述

促性腺激素释放激素类似物联合孕激素
效果不明

促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)联合孕激素(严重出血情况与单独应用GnRHa相比没有明显区别,但是孕激素可以减少GnRHa引起的血管舒缩症状和潮热)。一个小型随机对照试验发现,与单独应用醋酸亮丙瑞林相比,应用醋酸亮丙瑞林联合孕激素在用药12个月时阴道大量流血妇女的比例无明显区别。一个小型随机对照试验发现,与单独应用醋酸戈舍瑞林相比,醋酸戈舍瑞林联合醋酸甲羟孕酮超过12个月可减少血管舒缩症状。一个小型随机对照试验发现,与单独应用醋酸亮丙瑞林相比,应用醋酸亮丙瑞林联合孕激素超过24周减少妇女潮热的比例。

促性腺激素释放激素类似物联合雷洛昔芬
效果不明

一个随机对照试验发现,与单独应用醋酸亮丙瑞林相比,醋酸亮丙瑞林联合雷洛昔芬可以减小子宫平滑肌瘤体积以及骨质丢失。但也发现二者子宫平滑肌瘤症状、认知、情绪、生活质量和潮热没有明显区别。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。