早期浸润性乳腺癌

数据来源: BMJ
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定义

早期浸润性乳腺癌是指乳腺癌细胞已突破乳腺导管或小叶壁侵入周围间质,但尚未发生远处转移的乳腺癌类型。

病因/危险因素

病因包括遗传因素(如BRCA1/BRCA2基因突变)、激素水平变化、生育因素(未育、晚育)、生活方式(肥胖、饮酒)等。危险因素包括家族史、既往乳腺活检史、长期雌激素暴露等。

预后

早期发现和规范治疗可显著改善预后。15年随访数据显示规范治疗可提高长期生存率。

治疗措施 (18种)

他莫昔芬
肯定有效

辅助治疗5年后,无论年龄大小、绝经与否、淋巴结是否受累或是否联用化疗,都可减少雌激素受体阳性肿瘤患者的复发和死亡的危险。服用5年的疗效高于短期疗程,但现有证据并未发现超过五年的治疗效果会随着治疗时间的延长而更加显著。轻度增加患子宫内膜癌和血栓形成等并发症的危险,但未发现增加非乳腺癌死亡率的证据。

含蒽环类药物的辅助化疗
肯定有效

优于标准CMF方案(环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶),可减少复发并提高5年生存率。不良反应包括乏力,恶心和呕吐,脱发,骨髓抑制,神经毒性,胃肠疾病。化疗可能会减低生育力和卵巢功能。

曲妥珠单抗联合化疗
肯定有效

对于HER2基因过度表达的妇女,在化疗结束或进行时给予曲妥珠单抗治疗与观察组相比,显著增加了2年无病存活率。试验的数据安全监测委员会在初次期中分析后终止了试验。

乳房切除术后放疗
肯定有效

一篇系统综述发现,与术后不进行放疗相比,在淋巴结阳性或阴性的患者中,乳房切除术后进行放疗可减少5年局部复发的危险。在淋巴结阳性的患者中,可降低乳腺癌死亡率。

保乳手术后放疗
肯定有效

与单独进行保乳手术相比,可减少局部复发乳腺癌死亡率及总体死亡率。保乳手术加放疗与乳房切除术的生存率和局部复发无显著性差异。后期不良反应包括肺炎,心包炎,上肢水肿,臂丛疾病,放射性坏死性肋骨骨折。

小范围乳房切除术
肯定有效

生存率与扩大范围的乳房切除相似,但形体效果更好。切除范围越大,美容效果越差。

卵巢切除术
肯定有效

一篇系统综述发现随访15年后,绝经前的早期乳腺癌患者进行卵巢切除比不切除生存率有所改善。

去势疗法
肯定有效

对于绝经前患者,通过手术或药物抑制卵巢功能,可改善长期生存率。

新辅助化疗
肯定有效

五项随机对照试验观察到,新辅助化疗与辅助化疗相比,在生存率上没有显著性差异。三项随机对照试验观察到,相比辅助化疗,新辅助化疗可降低乳房切除率。不良反应包括乏力,恶心和呕吐,脱发,骨髓抑制,神经毒性,胃肠疾病,可能减低生育力和卵巢功能。

保乳手术后放疗加他莫昔芬
肯定有效

减少局部复发率,优于单独使用他莫昔芬或单独放疗。

联合化疗加他莫昔芬
很可能有效

针对绝经后患者,化疗联合他莫昔芬可能比单用化疗或单用他莫昔芬更有效。

月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

营养补充
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

乳房切除术加全淋巴结放疗
效果不明

一篇系统综述观察到可减少局部复发。但在乳腺癌死亡率方面未得出一致结论。

肌肉注射镁剂
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

顺势疗法
效果不明

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

非指导性咨询
效果不明

目前尚无充分随机对照试验证据评价其对乳腺癌治疗的具体疗效。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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