疟疾预防(旅行者)

数据来源: BMJ
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定义

关于成年旅行者中药物预防疟疾效果的系统综述

病因/危险因素

预后

治疗措施 (16种)

多西环素
肯定有效

一项针对士兵的随机对照试验和一项针对不完全免疫移居者的随机对照试验发现,与安慰剂相比,多西环素能减少罹患疟疾的风险。一项在军人中进行的随机对照试验发现多西拉敏和甲氟喹减少疟疾发生的效果相似。一项随机对照试验发现,服用多西环素超过13周可以出现恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、头痛和尚未明确的皮肤症状。我们没有发现此药长期安全性的证据。一项随机对照试验发现,多西环素的不良反应比甲氟喹和氯喹-盐酸氯胍少。

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甲氟喹
肯定有效

一项系统综述涉及一个在士兵中进行的随机对照试验,发现与安慰剂比较,甲氟喹能减少疟疾病例并且有100%的保护率。三项针对旅行者的随机对照试验发现,与安慰剂或另一种化学预防方法比较,甲氟喹在神经精神方面的不良反应增加。一项随机对照试验发现,服用多西环素超过13周可以出现恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、头痛和尚未明确的皮肤症状。

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顺势疗法
不太可能有效

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

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月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

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阿莫地喹
不太可能有效

考虑到不良反应,阿莫地喹在发达国家仅限于疟疾的治疗而不用于预防。有限的观察性证据显示,氨酚喹可能导致中性粒细胞减少症、肝脏损害和肝炎。

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口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

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营养补充剂
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

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氯喹
效果不明

我们没有发现有关氯喹预防旅行者疟疾的系统综述或随机对照试验。一项针对居住于尼日利亚的奥地利工人进行的随机对照试验发现,应用氯喹或磺胺多辛-乙胺嘧啶6~22个月后疟疾的发病率没有显著性差异。现在世界大多数疟疾流行区出现了恶性疟原虫对氯喹的抗药性。然而,临床经验达成共识认为氯喹可有效预防非氯喹耐药地区旅行者疟疾。在对氯喹没有形成耐药的地区,应用氯喹预防疟疾的几十年经验使人们达成了共识,认为氯喹在这种地区是有效的。

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镁剂(肌肉注射)
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

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蚊香
效果不明

我们没有发现有关蚊香和蚊香片预防旅行者疟疾的随机对照试验,但发现一项有关蚊香预防旅行者疟疾的系统综述。一项针对旅行者的病例对照研究没有发现使用蚊香能预防疟疾的证据。我们没有发现有关烟雾预防疟疾的系统综述或随机对照试验。一项临床对照试验发现在晚间烟雾能驱散蚊虫。

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阿托伐醌-盐酸氯胍
效果不明

一项针对不完全免疫移居者的随机对照试验发现:与安慰剂比较,阿托伐醌-盐酸氯胍能减少患疟人群的比例。一项随机对照试验发现,在预防疟疾方面阿托伐醌-盐酸氯胍与氯喹-盐酸氯胍没有显著性差异。一项随机对照试验比较了阿托伐醌-盐酸氯胍与甲氟喹,整个试验过程中没有发现临床疟疾病例,但发现甲氟喹神经精神损害的发生率高于阿托伐醌-盐酸氯胍。

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氯喹-盐酸氯胍
效果不明

一项随机对照试验发现,在控制恶性疟的发病率方面氯喹-盐酸氯胍与氯喹加乙胺嘧啶-磺胺多辛没有显著性差异。一项随机对照试验发现,在控制恶性疟的发病率方面氯喹-盐酸氯胍与单用盐酸氯胍没有显著性差异。另一项随机对照试验发现,氯喹-盐酸氯胍与阿托伐醌-盐酸氯胍在预防疟疾方面没有显著性差异。多项随机对照试验比较了氯喹-盐酸氯胍与阿托伐醌-盐酸氯胍的疗效。

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乙胺嘧啶-磺胺多辛
效果不明

我们没有发现有关单用乙胺嘧啶-磺胺多辛预防旅行者疟疾的随机对照试验。一项随机对照试验发现,在控制恶性疟发病率方面氯喹-盐酸氯胍和氯喹加乙胺嘧啶-磺胺多辛没有显著性差异。一项回顾性观察研究提示,乙胺嘧啶-磺胺多辛与严重的皮肤反应有关。

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伯氨喹
效果不明

一项随机对照试验发现,在未经免疫的士兵中,伯氨喹对恶性疟的保护率为94%,对间日疟的保护率为85%。同时发现伯氨喹在某些患者中可导致出现严重胸口痛、腹痛和呕吐。对于6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺乏的人群,伯氨喹可能会引起致死性急性血管内溶血,而在G6PD活性正常的人群中可能出现正铁血红蛋白血症。发生严重溶血的风险尽管很小,一旦发生,其危害性就超过伯氨喹预防疟疾而可能带来的好处。

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疟疾疫苗
效果不明

我们没有发现有关疫苗预防旅行者疟疾的随机对照试验。一项针对疟疾流行区居民抗疟疾疫苗效果的系统综述发现,与安慰剂相比,SPf66疫苗能减少疟疾的首次发生。

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二乙基甲苯酰胺(DEET)局部驱蚊剂
效果不明

我们没有发现有关二乙基甲苯酰胺(DEET)预防儿童旅行者疟疾的随机对照试验。然而,多年的临床经验得出共识认为局部应用含二乙甲苯酚胺(DEET)的驱虫剂可能会预防疟疾。针对幼儿的病例报告发现DEET可致严重的不良反应。

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来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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