盆腔脏器脱垂

数据来源: BMJ
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定义

盆腔脏器脱垂是指子宫或阴道脱垂。导致盆腔脏器脱垂有若干因素,主要是由于盆底支持肌肉功能的丧失。在子宫脱垂时子宫脱入阴道内,宫颈作为下降最为明显的点,可以使阴道翻转脱出,即被称为子宫阴道脱垂。阴道脱垂是指阴道壁的一部分或多个部分突出至阴道腔内。按照阴道壁脱垂的部位可分为:膀胱脱垂(阴道前壁上段脱垂)、尿道脱垂(阴道前壁下段脱垂)等。

病因/危险因素

盆底脏器脱垂的危险因素包括:多产(经阴道分娩可引起盆底神经、筋膜、肌肉、支撑结构以及肌肉的损伤)、年龄增长(每增长1岁,OR 1.12)、经阴道分娩胎儿体重增加。研究未发现严重盆腔脏器脱垂与慢性疾病如肥胖、高血压或慢性阻塞性肺部疾病之间存在明显联系。

预后

目前尚没有关于轻度盆腔脏器脱垂(POP-Q 1~2期)未治疗的自然病史的研究报道。

治疗措施 (13种)

开腹骶骨阴道悬吊固定术
很可能有效

一篇在阴道壁上段穹窿脱垂妇女中进行的系统综述发现,与骶棘阴道悬吊固定术(经阴道骶骨固定术)相比,开腹骶骨阴道悬吊固定术在降低阴道穹窿脱垂复发、预防术后性交困难和压力性尿失禁、降低再手术率方面有更好的效果。但需要更长的手术时间和更长的恢复正常活动时间。

补片加固的阴道后壁修补术
益害相当

一篇系统综述收入的一项随机对照试验发现,加用补片加固的阴道后壁修补术和不应用补片加固的阴道后壁修补术,在直肠脱垂复发率上无显著差异。然而,该试验效力可能不足以检测到两组间在临床上存在的重要差异。

促性腺激素释放激素类似物
不太可能有效

随机对照试验发现单独应用促性腺激素释放激素类似物与安慰剂相比较,用药约3个月可增加闭经的发生率,并可导致更年期症状和骨质丢失,因此不适合长期应用。两个随机对照试验发现,与安慰剂相比,用药16周后那法瑞林降低骨质密度,但是停药6个月后骨质密度恢复到治疗前水平。两个随机对照试验发现,应用那法瑞林比安慰剂或布舍瑞林更容易发生潮热。一个随机对照试验发现,应用戈舍瑞林比安慰剂更易发生潮热、出汗。

月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

营养补充治疗
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

经阴道后路悬吊术
效果不明

一篇在阴道壁上段穹窿脱垂妇女中进行的系统综述,经过17~19个月的随访发现,经阴道后路悬吊术和经阴道骶棘悬吊术在降低阴道穹窿脱垂复发率上效果相似。

经阴道骶棘悬吊固定术
效果不明

一篇在阴道壁上段穹窿脱垂妇女中进行的系统综述,经过17~19个月的随访发现,经阴道后路悬吊术和经阴道骶棘悬吊术在降低阴道穹窿脱垂复发率上效果相似。与开腹骶骨阴道悬吊固定术相比,在降低阴道穹窿脱垂复发、预防术后性交困难和压力性尿失禁、降低再手术率方面效果较差。

子宫托
效果不明

关于子宫托对于盆腔脏器脱垂患者症状改善的效果,没有发现证据充分的随机对照试验或临床研究资料。然而,目前公认观点认为子宫托在手术前应用对于盆腔脏器脱垂近期症状的改善有效,或存在手术禁忌时可长期应用。

口服辅酶I
效果不明

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

同伴支持
效果不明

一项随机对照试验显示,家庭暴力庇护所中接受同伴支持的妇女对社会帮助的接受程度、心理压力缓解和对保健服务部门的利用方面均有所改善。

安全计划
效果不明

一项随机对照试验和两项高质量的非随机化对照试验发现,帮助妇女制定一个针对健康、虐待或两者联合的安全计划对其均具有积极的效果。

鼓励/咨询
效果不明

一个随机对照试验和一个非随机对照试验发现,与未治疗相比较鼓励可减少虐待。随机对照试验也发现与未治疗相比,鼓励可以改善妇女生活质量。一个对照试验发现咨询和单独指导(类似鼓励)和咨询卡之间的虐待率无明显差异,但发现与单独无限制咨询相比,前者可轻微减少虐待发生。

创伤的认知疗法
效果不明

一个随机对照试验有限证据显示,与未治疗组比较,创伤的认知疗法在6周时可以减少创伤后精神障碍(PTSD)和抑郁症。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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