2型糖尿病

数据来源: BMJ
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定义

糖尿病是一组由于胰岛素的分泌或作用缺陷,或两者的共同缺陷所引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱,以慢性高血糖为特征的综合征。2型糖尿病在糖尿病中最为常见,且患者在诊断时存在胰岛素作用和胰岛素分泌的双重缺陷。世界卫生组织把糖尿病定义为一进展性糖代谢缺陷,其患病个体经历正常血糖(空腹静脉血浆血糖<6.1mmol/L),糖耐量受损(空腹静脉血浆血糖<7.0mmol/L或口服75g葡萄糖负荷后2小时血糖<7.8mmol/L)阶段,最终发展为糖尿病。

病因/危险因素

以胰岛素作用和胰岛素分泌双重缺陷为特征的2型糖尿病的病因尚未清楚。2型糖尿病的危险性随年龄和体力活动减少而升高,在肥胖、高血压、血脂紊乱(代谢综合征)人群中更常见。代谢综合征可在血糖异常前10年就存在,是心血管疾病和糖代谢异常(糖耐量受损或糖尿病)的很强的预测因素。2型糖尿病还经常发生于既往有妊娠糖尿病的妇女中。家族遗传因素也是2型糖尿病的危险因素。

预后

不论是否给予治疗也不管采用何种治疗方式,2型糖尿病患者的血糖从诊断时起便逐渐升高。血糖升高不仅与症状相关,还使糖尿病的长期慢性微血管和大血管并发症危险性增高。

治疗措施 (14种)

多种药物联合治疗多菌型麻风
肯定有效

我们没有发现将利福平+氯法齐明+氨苯砜多药物联合治疗多菌型麻风与安慰剂进行对照的研究,也没有发现氨苯砜+利福平或者利福平单独治疗的研究。目前专家们一致认为多药物联合治疗是有效的,但是氨苯砜逐渐升高的耐药率将使得类似的研究不符合伦理。病例序列分析发现:多药物联合治疗能更好的治愈皮损,加速神经的恢复,复发率也降低。不良反应的发生率的证据很少。

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利尿剂
肯定有效

有一项随机对照试验结果显示在糖尿病患者以及单纯收缩性高血压患者中,与安慰剂加常规护理相比,氯噻酮可以减少心血管事件的发生。有一项随机对照试验结果显示在减少心血管事件方面,氯噻酮至少是和赖诺普利(一种ACEI类药物)的作用是类似的。有两项随机对照试验结果显示在总体心血管事件方面,利尿剂(氯噻酮或复合阿米洛利)与钙通道阻滞剂(硝苯地平或氨氯地平)两类药物之间没有显著差异。

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月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

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胰岛素作为初始治疗与磺脲类药物相比
不太可能有效

一项针对新诊断的2型糖尿病的随机对照试验比较了胰岛素与磺脲类(氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪)或单纯饮食控制为起始治疗对HbAlc水平的影响,结果提示胰岛素组与磺脲类组无显著性差异。与单纯饮食控制比较,胰岛素和磺脲类药均可降低HbAlc水平。而在10年内,胰岛素与其他两组相比,低血糖发生率和体重增加的比例更高。该随机对照试验使用了两项横断面研究和一种纵向研究来评价入选者的生活质量。

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口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。有一项随机对照试验结果显示在糖尿病患者以及单纯收缩性高血压患者中,与安慰剂加常规护理相比,氯噻酮可以减少心血管事件的发生。有一项随机对照试验结果显示在减少心血管事件方面,氯噻酮至少是和赖诺普利(一种ACEI类药物)的作用是类似的。有两项随机对照试验结果显示在总体心血管事件方面,利尿剂(氯噻酮或复合阿米洛利)与钙通道阻滞剂(硝苯地平或氨氯地平)两类药物之间没有显著差异。

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营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

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联合口服药治疗
效果不明

许多随机对照试验发现,与单药治疗比较,磺脲类(氯磺丙脲、格列本脲、格列美脲)与二甲双胍合用,或氯茴苯酸类(那格列奈、瑞格列奈)与二甲双胍合用,可降低HbAlc水平,但增加症状性低血糖的发生。一项随机对照试验发现磺脲类(氯磺丙脲或格列本脲)与二甲双胍联用可增加各种原因死亡率的危险性,但原因不明。

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镁剂(肌肉注射)
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

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顺势疗法
效果不明

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

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胰岛素治疗
效果不明

4项随机对照试验发现,在治疗12~52周后,与继续口服药(磺脲类与或不与二甲双胍合用)治疗比较,胰岛素组可降低HbAlc水平。其中3项随机对照试验发现在胰岛素组低血糖症状发生频率或体重有所增加。一项更小规模的随机对照试验发现两者在低血糖反应的发生次数上无显著性差异。两项随机对照试验发现两组间在生活质量方面无显著性差异。一项大型随机对照试验(日本糖尿病并发症研究)发现在3年内,强化治疗计划与一般治疗比较HbAlc水平下降0.05%,差异有统计学意义而无临床意义。与其他大型研究相比,本研究中强化治疗组HbAlc水平下降不多,原因可能在于本研究入选人群病程相对较长且基线时HbAlc水平较高(平均HbAlc 7.74%±1.35%)。另一项随机对照试验发现,与一般治疗相比,强化治疗计划患者4年后HbAlc水平下降。该随机对照试验中的入选者受过良好教育,因此该人群的教育水平和能动性不能代表整个糖尿病人群。

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持续皮下胰岛素注射
效果不明

一项随机对照试验发现在24周时,持续皮下胰岛素(Aspart)注射与每日多次胰岛素注射(基础低精蛋白胰岛素,餐前Aspart)相比,HbAlc水平无显著性差异。该随机对照试验发现,在治疗24周后,两组低血糖事件比例类似,而在每日多次胰岛素注射组高血糖发生率增加。该随机对照试验未对生活质量进行评价。

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血糖监测
效果不明

一篇系统综述收入的一项随机对照试验发现,在未使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者中,血糖监测与否对HbAlc或体重增加的影响无显著差异。我们没有发现专门用于评价不同频率的血糖监测对使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者在各种结局方面影响的系统综述或随机对照试验。

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血管紧张素受体拮抗剂
效果不明

我们没有发现在无肾病的糖尿病高血压患者中,对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与安慰剂之间进行比较的随机对照试验。有一项随机对照试验结果显示在糖尿病、高血压以及左心室肥厚的患者中,与阿替洛尔(一种β受体阻滞剂)相比,氯沙坦(一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)可以减少心血管事件的发生。我们没有发现对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与β受体阻滞剂、与ACEI类药物、与钙通道阻滞剂,或与包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在内的其他药物进行直接比较的随机对照试验。

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β受体阻滞剂
效果不明

我们没有发现在β受体阻滞剂与安慰剂之间进行比较的随机对照试验。有一项随机对照试验结果显示在心血管事件、微血管并发症或糖尿病相关的死亡事件方面,阿替洛尔(一种β受体阻滞剂)和卡托普利(一种ACEI类药物)两种药物作用没有显著差异,但是阿替洛尔导致体重增加的作用更强,并且需要更强的降糖治疗。有一项随机对照试验结果显示在糖尿病、高血压以及左心室肥厚的患者中,与阿替洛尔相比,氯沙坦(一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)可以减少心血管事件的发生。

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来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
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