糖尿病患者高血压

数据来源: BMJ
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定义

糖尿病中的高血压通常定义为收缩压>140mmHg或者舒张压>90mmHg。高血压分为三个阶段。高血压前期是指收缩压120139mmHg或舒张压8089mmHg。1期高血压是指收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg。2期高血压是指收缩压>160mmHg或者舒张压>100mmHg。但是,现在的指南建议任何有糖尿病和高血压的患者,血压无论处于哪一期均需要进行降压药物治疗。

病因/危险因素

高血压的病因是多因素的、复杂的,尚没有被研究清楚。在普通人群中,有几个主要的高血压危险因素;在糖尿病患者中是否有不同的特殊危险因素尚不清楚。年龄是一个主要因素;近期的数据显示随着年龄的增长高血压患病率升高,在普通人群中高血压的累积终生发病危险接近90%。父母至少有一方患有高血压病的人发生高血压的几率比普通人高2倍。非洲裔美国人比非西班牙裔美国白种人患高血压病的几率高7%。肥胖、胰岛素抵抗与高血压的发生相关。

预后

治疗措施 (9种)

多药物联合治疗多菌型麻风
肯定有效

我们没有发现将利福平+氯法齐明+氨苯砜多药物联合治疗多菌型麻风与安慰剂进行对照的研究,也没有发现氨苯砜+利福平或者利福平单独治疗的研究。目前专家们一致认为多药物联合治疗是有效的,但是氨苯砜逐渐升高的耐药率将使得类似的研究不符合伦理。病例序列分析发现:多药物联合治疗能更好的治愈皮损,加速神经的恢复,复发率也降低。不良反应的发生率的证据很少。

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强化(更低的)血压控制目标
肯定有效

有三项随机对照试验结果显示与非强化血压控制相比,强化(更低的)血压控制目标可以减少心血管事件或总死亡率。我们没有发现关于将血压控制目标定在收缩压<150mmHg且舒张压<75mmHg的随机对照试验。有一项随机对照试验结果显示与安慰剂相比,雷米普利(一种血管紧张素转换酶抑制剂[ACEI])可以减少心血管事件和肾病的发生。有一项随机对照试验结果显示在减少心血管事件方面,氯噻酮(一种利尿剂)至少和赖诺普利(一种ACEI类药物)的作用是类似的。有一项随机对照试验结果显示在心血管事件、微血管并发症或糖尿病相关的死亡事件方面,阿替洛尔(一种β受体阻滞剂)和卡托普利(一种ACEI类药物)两种药物没有显著差异。

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顺势疗法
不太可能有效

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

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月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

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α受体阻滞剂
不太可能有效

我们没有发现在α受体阻滞剂与安慰剂之间进行比较的随机对照试验。有一项随机对照试验结果显示多沙唑嗪(一种α受体阻滞剂)在减少心血管事件方面的作用弱于氯噻酮(一种利尿剂)。我们没有发现对α受体阻滞剂与β受体阻滞剂、与ACEI类药物、与钙通道阻滞剂、与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,或与包括α受体阻滞剂在内的联合用药进行比较的随机对照试验。

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营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

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镁剂(肌肉注射)
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

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口服辅酶I
效果不明

未提供详细描述信息

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钙通道阻滞剂
效果不明

在减少心血管事件方面与利尿剂类似但作用弱于ACEI类降压药。有两项随机对照试验结果显示与钙通道阻滞剂(氨氯地平或尼索地平)相比,ACEI类药物(福辛普利或依那普利)可以减少心血管事件的发生。有两项随机对照试验结果显示在总体心血管事件方面,利尿剂(氯噻酮或复合阿米洛利)与钙通道阻滞剂(硝苯地平或氨氯地平)两类药物之间没有显著差异。但是,其中一项随机对照试验结果显示氨氯地平在减少心衰方面的作用弱于氯噻酮。

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来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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