脑型疟

数据来源: BMJ
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定义

脑型疟是由恶性疟原虫引起的严重疟疾并发症。5岁以下经治脑型疟患儿死亡率19%,院内死亡率高达40%。2%以上的幸存者神经系统后遗症会持续超过6个月,包括共济失调、偏瘫、失语、行为障碍、癫痫及失明。重症疟原性贫血的死亡率高于13%。成人脑型疟的死亡率为20%,妊娠患者升至50%,其中3%的幸存者会出现神经系统后遗症。

病因/危险因素

预后

5岁以下脑型疟患儿死亡率约19%-40%,幸存者中2%以上会出现持续超过6个月的神经系统后遗症;成人脑型疟死亡率约20%,妊娠患者高达50%,3%幸存者出现神经系统后遗症。

治疗措施 (6种)

蒿甲醚-本芴醇(6次疗法)
肯定有效

多项随机对照试验和系统综述证明:蒿甲醚-本芴醇6次疗法比阿莫地喹联合磺胺多辛-乙胺嘧啶治疗更有效;比4次疗法更有效(显著增加28天时寄生虫学治愈率);比青蒿琥酯联合阿莫地喹治疗更有效(显著降低28天时寄生虫学失败率,但未降低临床失败率)。但不如青蒿琥酯3日疗法联合甲氟喹治疗有效(42天时治疗失败率增加)。

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青蒿琥酯联合阿莫地喹
很可能有效

两项随机对照试验发现,在患有无并发症疟疾的儿童中,与阿莫地喹联合磺胺多辛-乙胺嘧啶治疗相比,青蒿琥酯联合阿莫地喹降低了28天时的治疗失败率(新的感染除外)。其中第一项试验发现,青蒿琥酯联合阿莫地喹与阿莫地喹联合磺胺多辛-乙胺嘧啶在需要补救治疗方面无显著性差异,而青蒿琥酯联合阿莫地喹治疗组新发感染的风险更高。该治疗还缩短了退热时间。但与青蒿琥酯联合磺胺多辛-乙胺嘧啶治疗比较时,相关益处不明确。

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青蒿琥酯联合磺胺多辛-乙胺嘧啶
不太可能有效

一项随机对照试验发现,与阿莫地喹联合磺胺多辛-乙胺嘧啶治疗相比,青蒿琥酯联合磺胺多辛-乙胺嘧啶增加了临床及寄生虫学治疗的失败率,但当排除了新的感染病例后,这些差异不再具有显著性。第二项随机对照试验发现两者在治疗28天后临床及寄生虫学治疗反应方面无显著差异。

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镁剂(肌肉注射)
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。适用于恶性疟原虫引起的无并发症疟疾。

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抗生素单剂与多次给药比较
效果不明

两篇系统综述提供的有限证据表明,在接受髋关节手术的病人中,某些单剂和多次给药抗生素治疗的伤口感染率没有显著性差异。适用于疟疾流行地区居住人群(东南亚地区除外)中青蒿素类药联合治疗的比较研究背景。

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延长休息时间
效果不明

出现在慢性疲乏综合征相关治疗讨论中。一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

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来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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