慢性腰背痛

数据来源: BMJ
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定义

腰背痛是指肋缘以下、臀沟下方以上区域的疼痛、肌紧张和僵直,可以伴有或不伴有腿痛(坐骨神经痛),持续时间在12周以上的称之为慢性腰背痛。非特异性腰背痛是指腰背痛的发生没有明确的病理学基础(包括感染、肿瘤、骨质疏松、类风湿性关节炎、骨折或炎症),本综述所讲解的慢性腰背痛首先排除了存在上述特殊疾病的患者,坐骨神经痛(腰骶神经根综合征)和腰椎间盘突出的患者同样也被排除。

病因/危险因素

患者的症状、病理以及影像学表现之间几乎没有任何联系。大约85%的患者疼痛没有特异性。大约4%的患者在最初就诊时有压缩骨折,而1%的患者存在肿瘤性病变。椎间盘突出的患者约占1%~3%。强直性脊柱炎和脊柱感染并不常见。导致腰背痛的危险因素包括重体力劳动、频繁弯腰、扭动、抬举和长时间静态姿势。社会心理学危险因素包括焦虑、抑郁和工作时精神紧张等。

预后

一般情况下,腰背痛的临床预后较好,大多数患者在2周内自愈。经初步治疗后背痛逐渐恢复,这个过程不是自限性的迅速好转,而是在不断变化中完成。大多数慢性腰背痛患者会有疼痛急性加重的经历。一般来说,慢性腰背痛复发的几率很高,频繁复发且持续时间延长时疼痛也往往逐渐加剧。由于腰背痛造成的病假并不太长,一项研究显示,67%的腰背痛患者在病假1周内恢复工作,90%在2月内恢复工作。

治疗措施 (19种)

锻炼
肯定有效

一篇系统综述显示,与各对照组比较(安慰剂组、非治疗组、其他保守疗法组),建议患者坚持锻炼活动可以有效缓解患者疼痛,并促进功能的恢复。

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强化综合治疗计划
肯定有效

一篇系统综述发现,与常规治疗相比,对住院和出院患者实施强化的生物心理社会学康复(治疗时间在100小时以上)并配合功能康复,可以有效缓解患者疼痛,并促进功能的恢复。该综述还发现,非强化治疗没有上述疗效。

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曲马多
很可能有效

一项随机对照试验显示,与安慰剂相比,服用曲马多7周后病人疼痛缓解,功能得到改善。另一项随机对照试验显示,与安慰剂相比,联合服用曲马多和扑热息痛3个月后病人疼痛缓解,功能得到改善。

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脊柱推拿疗法
益害相当

一篇系统综述发现,与非治疗组相比,经过脊柱推拿疗法后,患者早期和远期的疼痛均可以缓解,早期功能得到恢复,但6周后的远期功能无明显改善。脊柱推拿疗法与其他治疗方法(全科医生护理、理疗、锻炼、腰背训练)的疗效也没有显著性差异。两项随后的随机对照试验分析了脊柱推拿疗法与锻炼组、保持锻炼组和无治疗组的恢复情况,结果发现脊柱推拿疗法可缓解6~12个月的疼痛,但对功能改善无明显作用。其中1项随机对照试验发现,经过脊柱推拿疗法后,患者在12个月内恢复工作的几率大于锻炼治疗。另1项随机对照试验发现,脊柱推拿疗法与锻炼治疗疗效没有显著性差异。

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局部注射
不太可能有效

一篇系统综述显示,局部注射局麻药或皮质激素对短期疼痛的缓解效果与安慰剂相比没有显著性差异。

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小关节注射
不太可能有效

一篇系统综述收录了一项小型随机对照试验显示,小关节注射皮质激素或盐水在1个月和3个月后对疼痛缓解和功能恢复没有显著性差异。

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肌电生物反馈法
不太可能有效

一篇系统综述收录了三项小型随机对照试验,结果发现,肌电生物反馈法与对照组(安慰剂组、候诊对照组)相比,疼痛缓解和功能恢复方面的疗效没有显著性差异,也没有足够的证据证实肌电生物反馈法优于其他治疗方法。

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经皮电刺激神经疗法
不太可能有效

一篇系统综述发现,没有足够的证据证实经皮电刺激神经疗法的疗效优于安慰剂。

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口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

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非甾体抗炎药
效果不明

一篇系统综述显示,与安慰剂相比,甲氧萘丙酸可减轻患者疼痛。一篇系统综述和随后的随机对照试验显示,在缓解疼痛的疗效方面,不同非甾体抗炎药之间无显著性差异。一篇系统综述收录了一项小型随机对照试验,结果显示,服用双氟尼酸后认为治疗效果优良的患者比例高于应用扑热息痛的患者。两项随机对照试验显示,与安慰剂相比,服用环氧化酶2抑制剂4周和12周后,病人疼痛缓解,功能得到改善,但效果轻微。

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抗抑郁药
效果不明

两篇系统综述收录了相同的一组随机对照试验,结果显示,应用抗抑郁药的患者疼痛缓解程度优于安慰剂组,但两组患者的功能改善无显著性差异。一项随机对照试验显示,马普替林对疼痛的缓解作用优于帕罗西丁。

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肌松药
效果不明

一篇系统综述收录了两项随机对照试验,结果显示,服用非苯二氮卓类药物(氟吡丁和甲哌酮)7~21天后,整体情况得到改善,但疼痛无减轻。患者服用肌松药后的不良反应主要是困倦和眩晕。

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苯二氮卓类药物
效果不明

一篇系统综述收录了两项随机对照试验,结果显示,与安慰剂相比,服用四氢安定10~14天后,患者疼痛减轻,整体情况得到改善。

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针刺治疗
效果不明

一篇系统综述发现有限的证据证实,与安慰治疗相比,针刺治疗在短期内可以缓解患者疼痛,并促进功能的恢复,而与其他常规疗法比较,单纯应用针刺疗法没有明显优势,有限的证据证实,针刺疗法与常规疗法配合应用可提高疗效。

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行为治疗
效果不明

一篇系统综述发现,与对照组(非治疗组、安慰剂组、候诊对照组)相比,行为治疗可以缓解患者疼痛,并促进功能的恢复。该综述和随后的一项随机对照试验发现,在功能评分、疼痛和行为结果等指标方面,不同行为疗法相比没有疗效差异,行为疗法与其他治疗方法的疗效也没有显著性差异。

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腰背训练
效果不明

一篇系统综述发现有限的证据证实,与安慰治疗(候诊对照组、凝胶安慰剂组、书面建议组)相比,6个月的腰背训练可以缓解患者疼痛,并促进功能的恢复,但疗效维持时间比较短。一篇综述收录了三项随机对照试验,在比较腰背训练和其他治疗的疗效后得到了混杂结果。

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按摩
效果不明

一篇系统综述发现,没有足够的证据证实按摩的疗效优于其他治疗方法。

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腰部支具
效果不明

没有发现有关腰部支具有效缓解慢性腰背痛足够的证据。

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牵引
效果不明

没有发现有关牵引有效缓解慢性腰背痛的随机对照试验。

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来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
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