下肢静脉性溃疡及其他相关疾病

数据来源: BMJ
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定义

病因/危险因素

压迫性溃疡是由持续压力、剪切力或摩擦力引起,最易发生在腰下和骨突处,如骶骨、足跟和臀部。肛裂发生的病因并不是很清楚,低纤维饮食可能是急性肛裂发生的危险因素。肛裂患者的肛管静息压通常会增高,并伴有肛门痉挛,从而导致肛门缺血。

预后

治疗措施 (32种)

压力绷带和长筒袜
肯定有效

相对于没有进行加压治疗的患者,使用压力绷带或长筒袜可以治愈更多的下肢静脉性溃疡。一篇系统综述和随后的一项随机对照试验发现,没有足够的证据证明多层弹力与非弹力压力绷带的治疗效果存在显著性差异。多层强力加压绷带和低张力绷带或Unna靴在治愈率上无显著性差异。相对于单层压力绷带,多层压力绷带对溃疡愈合更有效。

口服己酮可可碱
肯定有效

一篇系统综述和两项随后的随机对照试验发现,口服己酮可可碱的患者较服用安慰剂的患者在6~12个月以后溃疡的痊愈比例要高。

压力长筒袜预防复发
肯定有效

与无压力的情况比较,压力长筒袜可以降低6个月内的复发率,并且压力的不均匀是导致复发的一个因素。

浅静脉手术预防复发
肯定有效

不管在加压或不加压情况下,浅静脉手术比单独的加压治疗更能降低溃疡复发率。内镜手术后复发较少,但开放手术后感染的发生率较高。

类黄酮类药物
很可能有效

两项随机对照试验发现,加压的同时服用类黄酮类药物在2~6个月后的治愈率高于仅使用加压治疗。

口服舒洛地希
很可能有效

三项随机对照试验发现,加压的同时服用舒洛地希在2~3个月后的治愈率高于仅使用加压治疗。

粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子
很可能有效

一项随机对照试验发现,在溃疡周围注射粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子较安慰剂组在13周后的治愈率提高。

内消旋聚糖
很可能有效

一项随机对照试验发现,加压治疗的同时全身应用内消旋聚糖较仅使用加压治疗在24周后的治愈率高。

间断充气加压治疗
益害相当

在使用压力长筒袜的同时进行间断充气加压治疗在3个月后的治愈率较仅使用压力筒袜要高。但在使用压力袜的同时进行间断充气加压治疗与使用Unna靴治疗在效果上无显著性差异,使用Unna靴的同时进行间断充气加压治疗与单独使用Unna靴治疗在效果上也无显著性差异。

泡沫、薄膜、透明质酸钠酸性敷料或藻酸盐敷料
不太可能有效

半透明敷料与低黏性敷料在治疗效果上的差异证据不充分。半透明型敷料与密闭型敷料在治愈率上无显著性差异。

清创剂
不太可能有效

一篇收入了小型随机对照试验的系统综述不能提供足够的证据证明清创剂治疗溃疡的效果。

激光治疗(低剂量)
不太可能有效

随机对照试验对低水平激光治疗溃疡的效果提供了不充分的证据。

口服芦丁类药物
不太可能有效

随机对照试验对口服芦丁类药物治疗溃疡的效果提供了不充分的证据。

口服锌剂
不太可能有效

随机对照试验对口服锌剂促进溃疡愈合提供了不充分的证据。

血小板衍生生长因子
不太可能有效

两项随机对照试验对重组人血小板衍生生长因子与安慰剂在溃疡治疗效果方面的差异提供了不充分的证据。

植皮术
不太可能有效

随机对照试验对植皮术治疗溃疡的效果提供了不充分的证据。

局部抗微生物制剂
不太可能有效

随机对照试验对局部抗微生物制剂治疗溃疡的效果提供了不充分的证据。

局部降钙素基因相关肽及舒血管肠多肽
不太可能有效

一项随机对照试验对局部降钙素基因相关肽及舒血管肠多肽治疗溃疡的效果提供了不充分的证据。

局部重组角质化细胞生长因子2
不太可能有效

一项随机对照试验对局部重组角质化细胞生长因子治疗溃疡的效果提供了不充分的证据。

水胶体(密闭型)敷料加压覆盖
不太可能有效

在加压的情况下,水胶体敷料治愈下肢静脉性溃疡的比例并不比普通的、低黏性敷料高。密闭性敷料与半透明型敷料在治疗溃疡的效果上无显著性差异。

超声治疗
不太可能有效

一篇系统综述收入的两项随机对照试验发现,使用超声和假仿超声相比,对于压迫性溃疡愈合的效果无显著性差异。随机对照试验对治疗性超声在治疗溃疡的效果方面提供了有限的证据。

顺势疗法
不太可能有效

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

营养补充治疗疲劳综合征
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

延长休息时间
不太可能有效

在健康志愿者和病毒性疾病恢复人群获得的数据表明,延长休息时间会使疲劳综合征的症状迁延甚至加重。

整形除皱
不太可能有效

一项随机对照试验比较了该治疗与常规治疗,发现在24周后在痊愈人员的比例上无显著性差异。

口服司坦唑醇
不太可能有效

一篇系统综述收入的一项随机对照试验对在预防溃疡复发上门服司坦唑醇与安慰剂效果的比较提供了不充分的证据。

双层培养异体皮肤更换
效果不明

两项随机对照试验发现使用双层培养异体皮肤更换6个月后,较使用非黏性敷料的溃疡治愈比例要高。

浅静脉手术
效果不明

三项随机对照试验未证明浅静脉手术对治疗溃疡的好处。开放手术与内镜手术在治愈率上无差异,但是开放手术发生感染的机会明显增多。静脉手术同样要承担一般手术和麻醉的风险。

补充营养治疗
效果不明

一篇系统综述收入的4项随机对照试验发现,补充营养组与对照组(低剂量或不补充)相比对压迫性溃疡愈合无显著性差异。然而,与添加一种营养物质或单纯的标准医院饮食相比,添加了热量、蛋白质、维生素C、锌和精氨酸的标准医院饮食改善了伤口愈合评分。

肌肉注射镁剂
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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